病例今日内镜病例分享—困难肠镜

病例信息

今天上午做了一个肠镜检查，患者，女性，50岁，主因腹胀，腹泻1年余，来我院门诊行肠镜检查。

这个肠镜检查，我做了半个小时，实在做不到回盲部了，只有放弃了。

对于这种困难肠镜，你们的处理策略是什么呢？

病例讨论

随着结肠镜检查在结直肠癌筛查、诊断和监测中作用的展现，其门诊需求量逐年增加，困难结肠镜检查的发生也随之增多。识别、总结困难结肠镜检查的患者特征对于减少其发生具有重要意义。盲肠插入时间（cecal insertion time, CIT）是评估困难结肠镜检查的关键指标。

通常将CIT≥10 min、两次以上尝试到达盲肠或最终失败的结肠镜检查定义为困难结肠镜检查。

困难结肠镜检查是门诊结肠镜检查的常见事件，其发生受患者相关因素、内镜医师经验、肠道准备质量等多个因素影响。

单因素分析显示，便秘20～30年、年龄≥60 岁、BMI≥28 kg/m2、女性和既往妇科手术史与CIT 延长相关。进一步的多因素分析显示，既往妇科手术史对结肠镜操作的影响最大，可能的解释是乙状结肠本身就是结肠镜检查最困难的部位，而妇科手术可引起乙状结肠部位肠粘连。

总之，既往妇科手术史、女性、高龄、长期便秘是困难结肠镜检查的患者相关独立危险因素，这些因素对于腺瘤/息肉检出也有一定程度的影响。

参考文献： 陈栩槿, 杨成, 朱先兰等. 结肠镜检查困难程度的患者相关因素分析[J]. 胃肠病学, 2023, 28(8):pp.455-461.