来骨科做了个手术，差点回不去了（一例小肠间质瘤引发的急性消化道大出血）
病例信息
【基本信息】：
性别：女 | 年龄：64岁
【诊治经过】：
患者因左膝关节疼痛入住骨科，于2026.10.12在全身麻醉+神经阻滞麻醉下行“左膝关节双间室置换术”，术后予止痛、抗凝等治疗。10.17患者出现恶心呕吐，为胃内容物，无血性液体，解暗红色血便1次，约50ml，伴头晕、乏力，有血压下降（85/50mmHg），考虑消化道出血，予禁食、补液、输血、生长抑素止血、奥美拉唑护胃等治疗，完善腹部增强CT（2026-10-17）提示“空肠局部肠壁增厚伴明显强化，炎性病变可能”，转至消化内科进一步治疗。
转入消化内科后予药物保守治疗，期间有间断解血便，循环稳定，予输血，PPI，生长抑素治疗。
10.21 00：30患者感腹部不适，再次解暗红色血便，量较大，血压降至66/44mmHg，伴心悸、乏力、出冷汗，予补液、输血、去甲肾上腺素维持血压、护胃等对症治疗，仍生命体征不稳，考虑失血性休克，转至ICU予止血性复苏，去甲肾上腺素维持血压，奥美拉唑护胃，生长抑素止血，10.22行急诊胃肠镜检查，胃镜提示慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂，肠镜提示全结肠血迹性物潴留，影响观察，未见活动性出血。
结合患者胃肠镜及腹部增强CT结果考虑出血部位位于小肠。期间患者仍有解血便，循环尚稳定，积极输血下血色素升高不明显，考虑仍有持续失血情况，10-22夜间患者再次解大量血便，血压下降至77/56mmHg，予液体复苏，输注红细胞及血浆，去甲肾上腺素升压。立即复查腹部增强CT并完善腹主动脉CTA检查提示“较前原空肠肠壁增厚伴强化灶未见明确显示，所见两侧髂总动脉、髂内动脉少许钙化斑块形成，局部管壁毛糙不整，提示动脉轻度硬化”
同步请我院、上级医院胃肠外科、介入科急会诊。
胃肠外科考虑小肠出血，肿瘤？患者消化道失血伴休克，保守治疗效果差，建议介入定位出血灶后，行手术治疗。
介入科考虑复查CT见空肠占位，结合胃肠外科意见，可行手术切除，术前DSA辅助定位。
期间患者循环有好转，SBP120-130mmHg，遂转外院介入科行肠系膜动脉造影DSA，见空肠动脉一分支增粗，供血区见结节状肿瘤染色影，引流静脉粗大早显，微导管超选插管入肿瘤供血分支，造影确认后注入0.125mg/ml吲哚菁绿溶液3ml，再送入3mm弹簧圈1枚栓塞并标记。
遂转至胃肠外科行小肠部分切除术，术后病理：“小肠肿物”梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，符合胃肠道间质瘤(大小2.2*2.1*1.8cm，核分裂0-1个/5mm2，危险度分级:低危);吻合钉切缘阴性。IHC: "A" 片:CD117 (+),CD34 (+), DOG-1 (+),SDHB (+)Desmin (-),SMA (-),S-100 (-),Ki67 (+,约1%)
【辅助检查】：
病例讨论
1、基层医院不具备小肠镜、DSA条件，遇到小肠出血患者如何利用其他手段如增强CT、CTA等检查明确出血部位及原因？笔者认为该患者多次腹部增强CT均见空肠局部肠壁明显强化，考虑为出血部位，与放射科沟通后仅考虑炎性改变，该患者炎症指标及肿瘤指标均正常，其余肠管未见明显异常，腹部主动脉CTA见肠系膜上动脉血管空肠分支增粗并见局部肠管周围血管富集，且与增强CT中强化肠管部位一致，是否可以依据影像学诊断为空肠出血？
2、该患者基础疾病为小肠间质瘤无疑，骨科择期手术后出现消化道大出血，手术及抗凝药、非甾体抗炎药的使用是否为出血诱因？
