病例发热咽痛只是表象？6岁女童眼睑浮肿、肝酶显著升高，警惕传染性单核细胞增多症！

病例信息

女，6岁2月，因“发热伴咽痛、眼睑浮肿2天。”于2026年10月22日入院。

（一）病例特点：

1、儿童女患者。

2、患儿于2天前出现发热，呈中-高度热，热峰39°C，口服退热药体温可降但易反复，伴有咽痛，间中伴有头晕，伴有眼睑浮肿，颈部肿痛，活动受限，伴有鼻塞，入睡后有打鼾，间中有腹痛，曾经在东方医院就诊，病情无明显改善，昨日至我院门诊就诊，仍有发热，为求进一步治疗，再次来我院就诊，现拟“传染性单核细胞增多症”住入院。自患儿患病以来，精神状态一般，胃纳一般，睡眠不安，大小二便正常。

3、入院查体： 体温：37.4℃，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分，血压：102/64mmHg。 Wt19.5Kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见明显皮疹，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红，无发绀。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面充血，见散在脓点。颈软无抵抗，颈部浅表淋巴结肿大，触痛明显。气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，心律齐。腹平坦，腹肌软，肠鸣音正常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。毛细血管再充盈时间1秒。

4、辅助检查：2026-10-21我院血常规五分类(末梢血):白细胞计数（广东省HR）WBC 19.68*109/L,红细胞计数（广东省HR）RBC 4.83*1012/L,血小板计数（广东省HR）PLT 206*109/L,血红蛋白浓度（广东省HR）HGB 141g/L,中性粒细胞百分比NEUT% 31.0%,淋巴细胞百分比LYM% 63.6%,超敏C反应蛋白:2.67mg/L,血沉:红细胞沉降率ESR 10mm/h,肝功能:球蛋白测定GLB 37.6g/L,总胆红素测定（广东省HR）TBIL 24.80umol/L,直接胆红素测定（广东省HR）DBIL 20.10umol/L,丙氨酸氨基转移酶（广东省HR）ALT 708U/L,天门冬氨酸氨基转移酶（广东省HR）AST 478U/L,肾功能四项:肌酐测定（广东省HR）Cr 49.0umol/L。

（二）诊断依据及鉴别诊断：

初步诊断：1.传染性单核细胞增多症

诊断依据：患儿有发热、咽痛、眼睑浮肿、鼻塞症状，体格检查见咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面充血，见散在脓点，双肺呼吸音粗，颈部浅表淋巴结肿大，触痛明显，结合临床症状及体征可临床诊断。

鉴别诊断： 化脓性扁桃体炎：患儿有发热、扁桃体肿大，但患儿有鼻塞、打鼾，查体：扁桃体红肿，表面散在或片状白色脓性渗出物，可伴颈部淋巴结肿大、压痛，暂不能排除‭。

（三）诊疗计划：

1、观察患儿体温、呼吸、脉搏等生命体征变化；补液对症治疗。

进一步检查如下：

病例讨论

患儿ALT、AST均超过400U/L，在IM诊断中肝功能受损常见，各位一般如何把握保肝治疗的时机和疗程？

扁桃体表面散在脓点容易误导为化脓性扁桃体炎，临床中如何更准确地根据体征判断是否加用抗菌药？