32周早产，突发氧饱和度不能维持，原因竟然不是气胸

病例信息

32周早产儿生后因呼吸困难转至NICU 治疗，1.7kg，予保暖，呼吸机simv＋psv支持通气，ps补充，咖啡因预防呼吸暂停，补液等对症支持治疗。

病情变化：于今日凌晨3：20患儿突然出现氧合不能维持，波动在78～85％。查体：持续镇静镇痛下，心率：176次/分，呼吸急促，可见吸气性三凹征，心腹未见异常，四肢肌张力符合镇静。予胸壁透光检查阴性。

处理：

值班医护立即清理呼吸道，未见分泌物。为排除气胸，急诊床旁拍片：

考虑右侧胸腔积液。

请示二线后立即完善床旁超声：

给予床旁超声监测下肺泡灌洗后复查如下：

病例讨论

1胸片提示右侧胸腔积液，但患儿突发缺氧且无明显气胸体征，这种情况下除了肺膨胀不全，还需要警惕哪些隐匿的病因？

2针对这种早产儿不明原因的突发氧合下降，超声在床旁排查方面有哪些关键的切面建议？

3小早产特别是补充ps后插管下出现这种异常体征你诊疗思路是什么⊙∀⊙？