肌酶飚升、血尿，小腿皮不肿、肉紧绷 ，外伤后筋膜内高压进展隐匿，极易误判为普通水肿/血栓，把骨筋膜室综合征漏掉可能真追悔莫及
简要概述下：患者因血尿、肌酶谱严重异常，以血尿原因 横纹肌溶解症收入院，首诊医师查体发现患者右下肢肿胀，其肿胀与单纯的下肢水肿明显不同，单纯的下肢水肿指的是连皮都是肿的，而该患者皮肤不肿，而是其小腿肌肉紧绷绷的发硬感，后续相关的床旁彩超也证实非血栓所致，追问病史，病人有外伤情况，结合实验室等检查，患者的临床所见，符合外伤后引发的骨筋膜室综合征 肌损伤 横纹肌溶解症 急性肾损伤。
患者资料：陈XX，男，75岁，农民，无烟酒嗜好。
主诉：站立不稳9小时，肉眼血尿2小时。
现病史：患者于9小时前被家属发现跌倒在地（具体情况不能描述），双下肢可见散在浅表皮肤破损，患者不能自行站立及行走，伴右下肢肿胀、僵硬、疼痛，活动时明显，咳嗽，咳少量白痰，我院急诊门诊查：心梗三项：cTnI:70.630ng/L，CK-MB:235.462ng/ml，Myo:＞1500ng/ml；D-二聚体：7994.768ng/ml。右下肢静脉彩超（床旁）：右下肢淋巴水肿，18点解酱油色血尿1次，急诊科以“血尿待查 横纹肌溶解？”收入我科。
既往史：“糖尿病”病史5年，目前应用“二甲双胍缓释片 0.5g bid”控制血糖，“高血压”病史5年，“脑梗死”病史10年，未遗留明显后遗症，目前未服用药物治疗。
体格检查：T36.4℃、 P87次/分、R20 次/分、BP151/102mmHg，老年男性，神志清楚，精神一般，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率87次/分，心音低钝。腹软，无压痛及反跳痛。右侧小腿肿胀、僵硬。
辅助检查：
2026.8.21 10:00所见
病例特点：①老年男性，脑梗死、高血压、糖尿病病史；②外伤后右小腿肿痛9h，血尿2h；③查体右下肢肿胀，肌肉紧绷，右小腿明显，远端足背动脉搏动尚可，右小腿皮温明显升高；④实验室检查符合横纹肌溶解症、急性肾损伤，超声检查证实肌束明显增厚。
临床诊断：骨筋膜室综合征 横纹肌溶解症 急性肾损伤 糖尿病 高血压 脑梗死。
处置：多学科会诊，骨科观察与治疗骨筋膜室综合征 评估尿量以及替代治疗 心内科评估心功能。
呼吸与危重症医学科，诊断：肺炎 慢性支气管炎伴肺气肿 肺不张 肺栓塞？右下肢淋巴水肿。处理：1、同意贵科诊治，2、建议复查心电图、血凝常规D2聚体、心脏及下肢血管超声、血常规、痰培养、降钙素原等检查。病情允许可完善肺动脉CTA检查。3、给予抗感染药物（阿莫西林克拉维酸钾皮试阴性 根据肾功能用药），氨溴索口服液化痰治疗，我科随诊。谢邀！
心血管内科，初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征？ 心功能II(NYHA分级) 糖尿病 高血压 。处置：1、同意贵科诊疗；如贵科病情许可，酌情给予阿司匹林肠溶片100mg po qd、硫酸氢氯吡格雷片75mg po qd、阿托伐他汀钙片20mg po qn、琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg po qd、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg po qd。2、动态复查心电图、心梗三项、脑利钠肽前体，完善冠脉CTA、心脏彩超检查。3、我科随诊，谢邀。
胸外科，诊断：左侧肋骨骨折。处理：1、注意休息，有痰及时咳出。2、止痛对症处理。 3、1周后完善胸部三维CT检查。 4、胸外科随诊。
骨科：患者诉右小腿肿胀、疼痛，查体：右小腿肿胀明显，无畸形、异常活动，局部压痛，未触及骨擦感，右下肢远端感觉减退。肢体远端无牵拉痛，右下肢无苍白、麻痹、疼痛、感觉异常，右足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，右膝关节、踝关节活动稍受限，右足各趾间关节活动可，末梢血运可，毛细血管反应可。诊断：右小腿损伤 骨筋膜室综合征？ 余同贵科。会诊意见：建议转上级医院进一步治疗。
关于诊断的分析：
1. 急性骨筋膜室综合征（ACS）诊断明确 患者具备ACS的典型临床特征：外伤后右小腿明显肿胀、局部张力高、剧烈疼痛，且肌酸激酶（CK）33040U/L显著升高。ACS的临床诊断依据为"5P"征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）及被动牵拉痛，结合外伤史、小腿紧张肿胀及CK升高，诊断成立。超声显示股静脉、腘静脉因水肿压迫不显影，胫后动脉不显影，进一步支持筋膜室内压力升高导致血管受压的病理过程。注意：ACS的诊断主要依据临床表现，不应为等待检查结果而延误手术时机。
2. 横纹肌溶解症诊断成立 CK33040U/L远超正常值5倍以上（>1000 U/L），肌红蛋白>4000ng/ml，符合横纹肌溶解症的诊断标准。外伤是横纹肌溶解症的常见病因，ACS导致的肌肉缺血坏死可直接引起横纹肌溶解。
3. 急性肾损伤（AKI）诊断成立 AKI诊断标准：①48h内血清肌酐升高绝对值≥26.4 μmol/L，或较基础值升高≥50%；②尿量<0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹持续6h以上。患者血肌酐124.4 μmol/L升高且出现少尿，符合AKI诊断。横纹肌溶解是AKI的明确病因——肌红蛋白通过肾血管收缩、肾小管管型形成及直接肾小管毒性三种机制损伤肾脏。
4. 高钙血症的解读 患者血钙3.26mmol/L升高，需注意横纹肌溶解早期可因大量钙离子内流入受损肌细胞而出现低钙血症，而后期随着肌肉修复和钙释放可出现高钙血症。当前高钙血症提示病程可能已进入肌细胞破坏后的钙释放阶段，需动态监测。
5. 关于D-二聚体升高与血管评估 D-二聚体2.56mg/L升高可见于下肢深静脉血栓（DVT），但患者彩超示髂静脉正常，股静脉、腘静脉不显影系水肿压迫所致而非血栓。下肢创伤患者均应常规行下肢静脉超声以明确有无DVT，当前超声结果不支持DVT为主要矛盾。胫后动脉不显影更可能为筋膜室内高压导致动脉受压或血流受阻，而非原发性动脉损伤。
处置建议：多学科协作与监护，挤压综合征病情复杂，推荐早期进行ICU监护治疗。需密切监测肾功能、电解质、酸碱平衡及生命体征，注意防治感染。
