骨筋膜室综合征

简要概述下：患者因血尿、肌酶谱严重异常，以血尿原因 横纹肌溶解症收入院，首诊医师查体发现患者右下肢肿胀，其肿胀与单纯的下肢水肿明显不同，单纯的下肢水肿指的是连皮都是肿的，而该患者皮肤不肿，而是其小腿肌肉紧绷绷的发硬感，后续相关的床旁彩超也证实非血栓所致，追问病史，病人有外伤情况，结合实验室等检查，患者的临床所见，符合外伤后引发的骨筋膜室综合征 肌损伤 横纹肌溶解症 急性肾损伤。患者资料：陈XX，男，75岁，农民，无烟酒嗜好。主诉：站立不稳9小时，肉眼血尿2小时。现病史：患者于9小时前被家属发现跌倒在地（具体情况不能描述），双下肢可见散在浅表皮肤破损，患者不能自行站立及行走，伴右下肢肿胀、僵硬、

骨筋膜室综合征（OCS） 治疗理念：宁可积极探查，不可延误观察骨科比较激进的经验“宁可错开一千，不可放过一个”但是现代循证医学不鼓励盲目切开，强调动态评估。多年来做筋膜室切开减压的病例也不少了，当然也经历过延误的后果：肌肉坏死、血管栓塞、神经不可逆损伤、甚至截肢。分享一个病例男性患者56岁，开汽车撞树损伤，左小腿被挤压。入院诊断：左小腿骨筋膜室综合征左侧胫骨平台骨折左小腿挤压伤2型糖尿病冠脉支架术后左膝被动屈曲交锁状态，手法解锁松解左小腿肿胀严重，血循缓慢，皮温低，判断骨筋膜室综合征形成，急诊手术减压。减压术后明显改善经典5P征 1. Pain疼痛：早期最核心体征，被动牵拉痛（牵拉受累

骨筋膜室综合征多见于小腿挤压伤、骨折、重物压迫、剧烈运动损伤。小腿筋膜为密闭无弹性腔隙，创伤后出血水肿会快速升高腔内压力，阻断肢体血供。 典型早期核心体征：持续性进行性疼痛、被动牵拉痛、患肢张力增高肿胀。随病情进展会出现感觉减退、活动障碍、末梢血运变差，延误治疗可引发横纹肌溶解、急性肾损伤，远期肢体挛缩、截肢。 [图片][图片]【基本信息】：[患者信息已隐藏]，男，50岁，费别：自费【主诉】：车祸后半小时【现病史】：患者近半小时前发生车祸，骑电动车与汽车相撞，致左下肢小腿广泛皮下肿胀起，皮下血肿，无其他部位不适，无胸闷不适，无胸痛,无心慌、心悸，无恶心呕吐，无畏寒发热。【体格检查】：神

患者，男，45岁，走路时不小心摔伤右小腿，当即感疼痛、出血等不适，伤后于当地医院治疗（具体治疗不详），3天前右小腿及足部肿胀，伤口红肿，为求进一步治疗来院就诊，经检查发现：右小腿及足部重度肿胀，小腿前侧中上段见约5x3cm感染创面，少许脓性渗出液，周围红肿，压痛，皮下多发紫癍，皮温升高，足背动脉搏动减弱，右膝关节及踝关节因肿胀活动受限。入院时[图片][图片]急诊行右足、小腿筋膜切开减张，深部组织切开引流，骨水泥覆盖术[图片][图片]术后4天，右膝关节肿胀明显，大腿远端肿胀，膝关节内侧红肿，皮下瘀斑，小腿骨水泥创面少许渗出液，周围红肿，皮下多发紫癍，皮温升高， 急诊行右膝关节、大腿筋膜切

【患者信息】：周先生，男，57岁。【主诉】：左前臂疼痛、肿胀伴虎口流血麻木5小时余。【现病史及既往史】：患者领班代诉5小时前在工作期间被机器挤压致伤左前臂及左手虎口，当即前臂皮肤软组织烫伤，拇指虎口处流血不止，在当地医院简单包扎处理，经多方辗转，遂至我院。【检查】：肘关节、尺桡骨、腕关节骨质均正常，未见明显外伤性骨折征象。【临床诊断】：1、左手虎口血管神经肌腱断裂伤；2、左前臂热压伤；3、左前臂骨筋膜室综合征。【治疗经过及结果】：[图片]术中触摸可见：皮革样改变、皮肤发硬，前臂肿胀显著，桡动脉搏动未触及，远端部分张力性水泡出现[图片]刚入院 谈的侧重点在虎口 术中发现不对劲 吃了术前没

患者李某，女，73岁。因"左下肢车祸挤压伤3天"入院。现病史：患者于3天前骑电动车途中发生车祸，左下肢遭受重物挤压及创伤。伤后出现左下肢大腿内侧大面积淤青淤血，局部疼痛剧烈，疼痛呈持续性钝痛，活动左下肢时疼痛明显加剧；同时小腿出现两个小的开放性伤口，伤口处可见活动性出血，伴左下肢大腿及小腿肿胀，肢体活动受限。受伤后，患者立即前往上海市某三甲医院急诊就诊，急诊医生完善下肢x线检查，排除下肢骨折，然后对其小腿两处开放性伤口进行清创缝合处理，缝合后予以伤口包扎，并给予止痛等对症治疗，患者要求住院治疗，被医生劝退。查体：神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，左下肢大腿内侧皮肤呈现大

【患者信息】：36岁男性【主诉】：重物砸伤左手疼痛1小时【现病史及既往史】：【检查】：影像学检查见2、3、4掌骨基底骨折，钩骨骨折。查体见手部掌背侧均严重肿胀，张力大，虎口处有一不规则伤口，少量大鱼际肌挤出外露，各指感觉麻木，中环指被动牵拉剧痛[图片][图片][图片]【临床诊断】：左手骨筋膜室综合征【治疗经过及结果】急诊切开减压，大量血肿和积血涌出，张力随即变小，vsd吸引一周，期间每天关注感觉运动血运，都良好，二期缝合伤口，愈合良好[图片][图片][图片][图片][图片]总结与讨论手部骨筋膜室少见，这里发不了视频，录了张力巨大和被动牵拉痛的视频。当时出现了5P征当中的3个，印象深刻，

患者老年男性，71岁，骑车摔倒砸伤右大腿2天、剧烈肿痛1天，急诊外院转入。自诉2天前骑车躲让他人摔倒，被车砸伤右大腿，当时轻度疼痛未注意，继续行走，回家后附近诊所取中药膏药外敷，今晨感右大腿剧烈疼痛，不能动弹行走，稍微移动就疼痛加重，右大腿非常肿胀，皮肤紧绷，当地卫生院就诊建议手术治疗，但治不了需转院；转当地县医院一系列检查后告知家属需要减压手术，并告知可能要输血，无家属献血，故继续转院，转来我院就诊。[图片][图片][图片][图片]DR显示无骨折大腿全长CT显示股外侧肌臃肿、间隙消失；大腿紧绷，疼痛剧烈，活动障碍，两家医院都说要手术，不然有可能肌肉坏死或截肢，面对如此情况你会怎么选择？切？还

患者34岁女性，因手部烫伤8小时入院，患者为面店老板，在店内低血糖晕倒后双手误入刚烧开用来过面的热水中（浸泡时间不确定）。患者入院时查体发现双手肿胀明显手背皮肤皮革样改变，皮肤有明显的烫伤界限，并起水泡。诊断：三度烫伤，双手骨筋膜室综合征在全麻下行骨筋膜室切开减压，切开过程中发现动脉搏动可以，手指切开时见局部皮肤血运可，因此只做一指的切开。现患者术后一月余，手指成最后几张照片的样子，近期行截指术治疗。[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]

【基本信息】姓名：Xxx性别：男年龄：37岁入院时间：2024年03月10日 16:46入院诊断：车祸致左下肢疼痛活动受限4小时余【病例特点】患者为37岁男性，有明确外伤史。患者4小时前因车祸受伤，左小腿部被车轮压伤，出现疼痛、肿胀、活动受限，无其他全身症状，未接受治疗，由120急救车送至我院。既往史显示患者体健，有海鲜过敏史，无其他传染病、慢性疾病史或手术史，无疫区旅行史或接触史。【体格检查】体温：36.3脉搏：85次/分呼吸：20次/分血压：144/95mmHg神志清醒，精神状态良好。查体未见皮肤黄染或出血点，咽喉无充血，扁桃体无肿大。颈部软，无抵抗。双肺听诊清晰，未闻及异常杂音。心脏齐，