胫腓骨下段粉碎性骨折并筋膜间隙综合症 微创能做到什么程度

【基本信息】

姓名：Xxx

性别：男

年龄：37岁

入院时间：2024年03月10日 16:46

入院诊断：车祸致左下肢疼痛活动受限4小时余

【病例特点】

患者为37岁男性，有明确外伤史。

患者4小时前因车祸受伤，左小腿部被车轮压伤，出现疼痛、肿胀、活动受限，无其他全身症状，未接受治疗，由120急救车送至我院。

既往史显示患者体健，有海鲜过敏史，无其他传染病、慢性疾病史或手术史，无疫区旅行史或接触史。

【体格检查】

体温：36.3℃

脉搏：85次/分

呼吸：20次/分

血压：144/95mmHg

神志清醒，精神状态良好。查体未见皮肤黄染或出血点，咽喉无充血，扁桃体无肿大。颈部软，无抵抗。双肺听诊清晰，未闻及异常杂音。心脏齐，无病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，四肢运动及反射正常。

【专科情况】

左下肢肿胀、畸形，胫腓骨远端压痛，有骨擦感。踝关节活动受限，足背动脉搏动正常。水泡形成，足部麻木 。左小腿胫后侧有4cm挫裂伤口，有泥沙污染。

【辅助检查】

左胫腓骨CT结果显示：

左胫腓骨下段粉碎性骨折

左胫骨内踝及外踝骨折

左小腿及踝关节周围软组织肿胀

【诊断依据及鉴别诊断】

根据患者车祸外伤史，结合专科查体及辅助检查结果，确诊为

左胫腓骨下段粉碎性骨折。

筋膜间隙综合症

无需鉴别诊断，如有需要，可进一步MRI，CT检查明确韧带及关节面的损伤情况。

【诊疗计划】

完善相关检查，包括血细胞分析、血型、尿液分析、沉渣镜检、粪便常规、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝两对半、梅毒抗体、丙肝抗体、HIV抗体等，同时进行胸部平片等术前检查。

拟定手术方案为左胫腓骨下段粉碎性骨折复位内外固定术，并切开筋膜间隙综合征进行减压处理。

术前与科主任请示讨论治疗方案。

意见 患者目前下肢肿胀 麻木 水泡形成 被动活动足趾疼痛 筋膜间隙综合症诊断陈立 需要筋膜间隙切开 减压 胫骨骨折以十字型外架跨踝闭合复位 外固定 二期调整 或改内固定 腓骨切开复位 弹性髓内针固定。伤口负压吸引

【手术经过】

日期：2024年03月11日

手术名称：左胫骨粉碎性骨折切开复位外固定架固定术+腓骨下段骨折切开复位弹性髓内钉内固定术+左小腿骨筋膜间室综合征切开减压术+VSD负压引流术+左小腿后侧挫裂伤清创术

手术医师

麻醉方式：气管插管全麻

手术时间：18:50至21:50

手术过程顺利，患者生命体征平稳，术中出血约200ml。术后患者恢复良好，转回病房继续观察和治疗。

十字型外固定架跨踝辅助胫骨下段骨折闭合复位 外固定

以外架辅助 胫骨闭合复位 外固定

【术后处理】

实施1级护理，禁食6小时。

进行预防感染、消肿止痛和补液等对症支持治疗，定期换药。

密切观察伤口负压引流情况，注意患者病情变化及时处理。

【术后查房记录】

日期：2024年03月12日

患者表现正常，术区疼痛可控，VAS评分4分，大小便无异常。查体发现下肢外架钉及VSD负压固定完好，局部肿胀，术区负压吸引持续有效，引出血性液体约110ml。足趾活动正常，患者状态稳定。

【治疗指示】

继续使用抗生素预防感染。进行消肿、对症治疗，并冲洗引流管。复查X线了解骨折愈合情况。下肢抬高，使用低分子量肝素预防血栓形成，口服镇痛药物缓解疼痛。

第一次手术效果较好 复查X线及CT见胫骨向内侧成角5度 略内旋 。

问题：

胫骨下段粉碎性骨折复位满意吗

下一步如何处理