没造成严重后果的失败案例：颈内静脉细针顺利，粗针盲穿，回血不畅，调针，瞬感不妙！
推荐、丁当奖励 2 项荣誉
病例信息
病例信息：宋某，女，57岁，确诊发现血肌酐升高3年，憋喘1周入院，双肺湿啰音，双下肢水肿。实验室检查血肌酐1325umol/L，血钾6.7mmol/L。符合透析指征，拟建立通路进行血透治疗。此次通路选择了右侧颈内静脉置管。
患者穿刺3d后所见，右侧颈部皮肤明显於斑
穿刺点处可触及明显肿块，符合假性动脉瘤或动脉血肿
患者来自我院ICU病例，操作者拥有重症处置经验长达10余年，擅长气管镜、气管切开、中心静脉置管、ecmo血管通路建立等。回顾穿刺过程，细针顺利，粗针穿刺，回抽不畅，调针过程，压力飙升（注射器针芯往外顶），瞬感不妙，即刻拔针点压迫止血半小时，没有清晰可见的血肿，于是嘱15min观察一次，冷敷穿刺点皮肤。另寻股静脉置管进行CRRT（枸橼酸抗凝治疗）。
病例讨论
该例患者是不幸中的万幸，幸运之处：①患者没有明显的凝血障碍，凝血尚在安全范围之内；②按压半小时，停止按压后，没有清晰可见的血肿，没有压迫症状，应该属于侥幸了。
我曾遇到一例股静脉置管，粗针穿刺碰到了股动脉，那个压力不是一般的大，大到顶着针芯，推着手心走，压迫了15分钟吧，重新置管没有再发血肿。
上述两例患者，如果凝血异常，绝对不可能会在十多分钟-半小时止血，尤其是遇到肝硬化患者，服用抗板药物者，可能就会雪上加霜，没有回头之路。
经验与教训：中心静脉置管术，穿刺前最起码打个彩超，评估下拟穿刺静脉血管与临近动脉关系，是正常的左右关系，还是上下关系（炸弹？），静脉充盈度咋样，这些对穿刺绝对有好处，左右关系，充盈好，盲穿没有问题，但没有搞清楚解剖关系，贸然直接干，可能会干出事来（严重时可能窒息/死亡），最好的方案：超声实时引导下穿刺。
32 15 169
