病例腰椎结核合并多部位结核，抗结核治疗1月余，再入院病情急转直下

老年男性，农民，1年前诊断不明原因心包积液，心尖部血栓，某市级三甲医院心内科住院，心超未提示EF值下降，医院予利尿，抗凝等对症处理，心包积液减少，但未明确心包积液原因，以心衰出院

后续来看，心内科没鉴别诊断心包积液原因，有结核性胸膜炎史也没关注，以心衰出院，也太武断了，我看了这次的胸部CT，没看到有冠脉钙化，主动脉也没有明显钙化斑块，下冠心病诊断证据不足。

6月底因腰背痛数月就诊当地中医院骨科，无双下肢肌力减退，及大小便失禁，腰椎CT提示 腰椎结核并腰大肌脓肿，直接叫病人转上级医院。

转诊至当地县医院骨科，复查腰椎CT，腰椎核磁，腰椎结核并腰大肌脓肿，椎管内脓肿

胸部CT未提示结核，报肺水肿？心超没提示EF值下降，无截瘫症状，没有急诊骨科手术指征，可以当地医院感染科抗结核治疗数周后，再转上面手术，但当地医院感染科也不收，只能继续转上级医院。

转省级医院，Ct提示肺结核，双侧胸膜增厚并左侧胸膜钙化（既往有结核性胸膜炎病史，抗结核半年）心包结核，腹膜结核，腰椎结核并腰大肌脓肿，椎管内脓肿

省级医院，合并肺结核，骨科不收，感染科也不收，要求转传染病医院，后面直接出院回家抗结核治疗。

患者在家按小于50公斤体重剂量口服4联结核药，本来病情还平稳的，无发热，建议抗结核数月，肺部病灶稳定后，再上级医院骨科手术，嘱1月余后去当地医院复查血检，评估药物不良反应，复诊又挂骨科，骨科医生不开化验，又做了个腰椎CT，无语，然后另一个家属要继续折腾，入住某结核病专科医院。

入院后病人胸水标本Xpert阳性，明确结核多部位感染，口服结核药前血小板120，白细胞轻度下降，轻度贫血，入院时血小板较前120降到100偏低，应该是结核药对骨髓有一定抑制，但可接受范围。

入院后予结核药加大剂量，同时使用头孢曲松？未合并细菌感染，用头孢？本身利福平也有抗菌作用，用头孢没依据，肺部病灶前期只是散在少数病灶，已经抗结核1月余，又安排做纤支镜？纤支镜术后出现发热，同时伴血小板急剧下降，发热是操作后继发感染？还是药物热伴药物性血小板下降，头孢引起？  纤支镜的卡肺菌阳性，一定是感染？用复方新诺明？这血小板，新诺明或万古能用？

后续自动出院，只吃结核药，血小板复升至100，住院期间下降，就是医源性原因