骨与关节结核

【患者信息】：女【主诉】：左肘关节术后疼痛2个月【现病史及既往史】：3年前肘关节疼痛，诊断肱骨内髁骨囊肿，行病灶清除植骨术。结核病院培养未检出。术后肘关节间断疼痛2个月前诊断，肱骨骨肿瘤，化脓性肘关节炎，外院行手术术后持续肿痛，来院【检查】：外院术后2个月【临床诊断】：肘关节结核？【治疗经过及结果】：病检＋培养都提示结核正规抗结核治疗拆线后出院继续抗结核二期病情稳定行肘关节置换或者融合

作者：叶秋霞 北京大学人民医院风湿免疫科【病例详情】一、基本信息患者男，38岁，自由职业，已婚。主诉：右膝关节肿痛3年，右腕肿物、创口不愈1年余。二、病史回顾现病史：2022-08：无诱因出现右膝关节肿痛、皮温升高、局部发红，间断钝痛，继发腘窝囊肿，一过性低热37.5，无呼吸道及全身结核中毒症状。外院右膝MR提示滑囊炎、腘窝囊肿、关节游离体；2023-05：行右膝关节镜下囊肿刨除+关节清理术，病理提示肉芽肿性炎。术后20余天手术切口处出现肿物、积液，ESR升高，反复抽液效果差；2023-11：再次行右膝关节病损切除术，病理提示慢性肉芽肿性炎，抗酸、PAS阴性，术后腘窝窦道40余天愈合，遗留膝关

【患者信息】：患者王XX，男，44岁。【主诉】：反复腰骶部疼痛伴活动受限2⁺年，加重1月。【现病史】：患者2+年前劳累后开始出现腰骶部阵发性隐痛，无双下肢放射性疼痛、麻木、乏力，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰、咯血。1月前上述腰骶部疼痛症状加重，伴双下肢胀痛，以左下肢为著，腰部活动明显受限，站立、坐位及行走时均可诱发腰骶部疼痛，伴肢体乏力，已影响日常工作与生活。无双下肢放射性麻木，无间歇性跛行，无发热、盗汗，体重无明显下降。为求进一步诊治来我院。自发病以来，精神、食欲尚可，大小便正常，体重无下降。【检查】：[图片]术前检验：血沉21mm/h（参考0~15mm/h）CRP 20.13mg/L

临床表现：发热、体重下降、肘关节肿胀及活动受限。患者信息：年龄：12岁性别：女检查方式：MRI（磁共振成像）[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]影像学表现：肘关节存在中至大量关节积液，内含大量细小的“米粒体”（rice bodies），伴有弥漫性增厚的滑膜及强化。肘关节三块构成骨均可见边缘/

男性，28岁。乏力1个月，低热、腰痛2周。[图片]X 线可见：腰椎侧弯，L3/4椎间隙明显变窄。侧位片示:生理曲度变直，L3/4 椎间隙变窄,L3、L4椎体明显变小，呈融骨性骨质破坏，未见明显骨质硬化。病例讨论鉴别：①转移瘤:多个椎体及附件见骨质破坏，无椎间盘破坏及寒性脓肿形成，而90%的脊椎结核侵犯椎体，很少累及附件。②椎体压缩性骨折:可见一个或多个椎体楔形变，但是椎间盘间隙无明显变窄。③化脓性脊柱炎:病程进展快，骨质增生硬化明显。

【患者信息】：女，55岁【现病史及既往史】： 外伤发现胫骨上段病变。查体:右小腿支具固定妥，右小腿肿胀明显，局部皮肤瘀青，压痛(+)，右膝踝关节活动受限，肢端血供好，右下肢趾端感觉麻木，下肢肌力、血供良好。全身其余肢体关节无殊实验室检查:白细胞11.110~9/L↑，中性粒百分比85%↑，淋巴百分比8.4%↓肿瘤标志物:NSE 17.9ng/ml↑【检查】：[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]

性别：59岁/男主诉：腰痛伴右上腹疼痛1月余现病史：患者1月前无明显诱因出现腰痛，伴右上腹疼痛，无发热、恶心、呕吐，无发酸、烧心，无咳嗽、咳痰、鼻塞流涕，无心慌、胸闷、气喘，无尿频、尿急等不适，遂至当地第一人民医院就诊，完善腰椎CT示腰椎4-5椎体骨质破坏伴双侧腰大肌异常改变，多考虑感染性病变，脊柱结核可能性大，完善胃镜示食管炎、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，予以护胃治疗后患者右上腹疼痛较前好转，现患者为进一步明确诊断，来我院就诊，门诊以“腰椎结核”收入我科。 起病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大便2-3次/日，小便正常，体力、体重无明显下降。胸部CT平扫[图片][图片][图片][图片][

作者：广东高尚医学影像诊断中心核医学科彭李病例一患者：女，69岁，腰痛3月余；外院影像检查提示右肺中叶外侧段结节灶，胸3、4椎体破坏并椎旁肿块，肿瘤待排？未性肿瘤标志物、结核血液相关检查；否认结核、肝炎；胆囊结石切除手术史。病例影像资料分析[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]PET/CT显像所示1.右肺中叶外侧段结节影，大小约1.2cm×1.5cm×0.7cm（右肺中叶），呈浅分叶状，边界尚清，密度欠均匀，相邻胸膜牵拉、稍增厚，FDG摄取轻度增高，SUV最大值为1.7；2.胸3、4、5椎体、右侧第3、4、5后肋骨头及左侧第3、4后肋骨头溶骨性、虫蚀样骨质破坏，其内伴软组织肿

病例特点:1.老年男性患者，6月前左侧大腿外侧肿胀破溃流脓，在当地医院诊断为股骨结核并周围脓肿，给予抗结核治疗，伤口迁延不愈，近期分泌物明显减少；2.3月前，曾在门诊找我，建议继续抗结核治疗3月后，再处理大腿溃疡；3.查体:[图片]入院后完善检查，血沉正常，给予负压引流，三天后:[图片]完善核磁共振检查:结核合并周围脓肿[图片][图片]向近端延长切口，切除窦道，远端缝合，近段留2cm，做负压引流:[图片]术后第9天，远端切口愈合好，近段继续负压引流1周[图片]寒性脓肿，负压引流治疗效果咋样？骨结核，是否需要手术清创？转归待续……

患者，男，27岁，背痛、体重下降来诊既往体健胸部CT增强[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]@丁香影像频道