小病也有大问题：妊娠期妇女反复上呼吸道感染，多科治疗后陷僵局，如何破局？
化雨春风 推荐病例信息
患者，女，34岁。既往史：无特殊。平素体健。
2025年3月1日 因停经1月余就诊，经HCG等检查后，诊断：确认妊娠。
2025年3月15日 因咳嗽2天伴咳少许痰，予盐酸氨溴索口服溶液10毫升 一天三次*3天对症治疗。
2025年3月27日 上症未好转，查体见扁桃体肿大，可见一小脓点，呼吸音清。诊断：上呼吸道感染。 处方：阿莫西林克拉维酸钾颗粒0.15625g*2袋 TID*3天 口服 。症状好转。
2025年4月24日 出现咽痛，4月25日出现畏寒、发热、流涕，咽红，.再次就诊，白细胞计数：9.47*10^9/L（3.5-9.5）；中性粒细胞百分比：84.0%（40-75）；中性粒细胞绝对值：7.95*10^9/L（1.8-6.3）；肺炎支原体抗体IgM：阴性(-) 。甲型流感病毒抗原检测 阴性（-），乙型流感病毒抗原检测 阴性（-）。诊断：上呼吸道感染。处方：头孢呋辛酯片0.5g bid*3天。
2025年4月27日 上症未缓解，仍有鼻塞、流清涕，咽部充血、咽痛。到中医科就诊，中医诊断：1.感冒病（风寒外袭证）处方：甘草6g 紫苏叶9g 黄芩9g 每天一剂 煎水服 一天二次 。症状稍缓解，时有咳痰，持续声嘶。未再就诊治疗。
2025年6月2日 因咳嗽、发热1天就诊，诊断：急性扁桃体炎。处方：头孢呋辛酯片 0.5g BID*3天 口服
2025年6月4日 仍有明显咽痛、低热、怕风，咳黄色浓痰，洗澡时怕烫，咳黄色浓痰。纳可。到中医门诊就诊，诊断：1.咽痛 中医诊断：1.咽菌病（风热证）处方：浙贝母10.0000g金银花9.0000g 桔梗10.0000g 竹叶(淡竹叶)9.0000g 甘草12.0000g 连翘9.0000g防风6.0000g 荆芥9.0000g 薄荷6.0000g 12.00000g 每次1剂 一天二次 口服
2025年6月5日 患者诉仍有咽痛，疼痛呈持续性发作，伴咳黄色浓痰，易咳出，双侧扁桃体II°肿大，未见脓点。诊断：急性扁桃体炎。处方：0.9％氯化钠注射液100ml+注射用头孢呋辛钠 1.5g 静脉输液q8h* 2天
2025年6月7日 上症未缓解，患者诉仍有咽痛、咳嗽、咳痰，咳嗽以夜间为主，咳黄色浓痰，易咳出，双侧扁桃体II°肿大，未见脓点。铁蛋白定量测定：33.3ng/ml（11-306.8）。诊断：肺炎。处方：0.9％氯化钠注射液100ml+注射用头孢呋辛钠 1.5g 静脉输液q8h* 2天
2025年6月13日 患者诉仍有咽痛、咳嗽、咳痰，咳嗽以夜间为主，咳黄色浓痰，易咳出，双侧扁桃体II°肿大，未见脓点。西医诊断：咳嗽。处方: 盐酸左西替利嗪片 5mg QD*5天 口服 。中医诊断：咳嗽（风热证）。处方：蝉蜕6.0000g 五味子9.0000g 菊花10.0000g 燀苦杏仁6.0000g 荆芥10.0000g 芦根10.0000g 桔梗10.0000g 连翘9.0000g 甘草10.0000g 桑叶10.0000g 麦冬10.0000g 每天一剂，每天二次 口服；0.9％氯化钠注射液100ml+注射用头孢呋辛钠 1.5g 静脉输液q8h* 2天
2025年6月15日 上症未缓解，患者仍有咽痛、明显咳嗽、咳痰。再次就诊，诊断：上呼吸道感染。处方：盐酸异丙嗪片25mg QN*3天 口服
2025年6月16日 上症未缓解。WBC 8.83*10^9/L，NE% 73.7%。分别到3个科室就诊。
中医科——舌质红，苔薄白，脉关滑，左尺弱。患者有咽痒、咳嗽咳黄脓痰、鼻塞、流黄脓涕。诊断：咳嗽（风热证）。处方：陈皮6g 山药9g 白术9g 盐杜仲9g 炒紫苏子9g 续断9g 法半夏9g黄芩9g 芦根10g 荆芥10g 甘草10g 麦冬10g 连翘9g蝉蜕6g桔梗10g 燀苦杏仁9g 紫菀9g 一天二次 一次一剂口服；
呼吸科——患者2周前开始出现发热，现有咽痛、伴鼻塞、流涕、咳嗽、咳少量黄白色脓痰，咽红，两侧扁桃体I度肿大，未见脓点，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。诊断：1.上呼吸道感染2.急性鼻窦炎。处方：马来酸氯苯那敏片4mg q8h*4天，乙酰半胱氨酸片0.6g qd*12天，阿莫西林胶囊0.5g q8h*6天 。
耳鼻咽喉科——查体见双侧鼻甲肿大，鼻道可见较多脓涕。诊断：急性鼻窦炎。处方：色甘萘甲那敏鼻喷雾剂 一天三次 一次一喷 喷鼻。
2025年6月18日 上症未缓解。有咽痛，伴鼻塞、流涕，咳嗽、咳痰，咳少量黄白色脓痰，无畏寒、发热。咽稍红，两侧扁桃体I度肿大，未见脓点，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。诊断：1.急性鼻窦炎 2.急性咽喉炎。处方：1.0.9％氯化钠注射液 500ml 冲洗鼻腔 ONCE 治疗共3天2.吸入用布地奈德混悬液2ml qd* 6天 雾化吸入（自用） 3.地氯雷他定片5mg 每晚一次*12天
2025年6月25日 上症未缓解。鼻腔黏膜肿胀，鼻道大量黄绿色脓性分泌物。再到耳鼻喉科就诊。诊断：鼻窦炎。处方：糠酸莫米松鼻喷雾剂 50ug 每次2喷 QD *7天， 继续鼻腔冲洗。取咽拭子培养。
2025年6月27日 上症未缓解。呼吸科于6月16日开具的阿莫西林胶囊（共6天）已服完。再到耳鼻喉科就诊。诊断：急性鼻窦炎。处方：克拉霉素缓释片0.5g qd*3天 口服，鼻窦炎口服液10ml tid*3天。
2025年6月27日 患者因使用多种药物，担忧胎儿安全，亦对用药没有信心，特来药学门诊咨询。
病例讨论
1.患者为特殊人群：妊娠期妇女。上述多种药物是否安全？
2.患者先后使用过头孢呋辛、阿莫西林抗感染，最后调整为克拉霉素，您是否认同？如果不认同，您会如何调整抗感染方案？
