病例1例肾囊肿感染的抗感染治疗

病例信息

基本资料：

患者，男，51岁

 主诉：发热伴右腰痛2周余

T38.5℃ P84次/分 R19次/分 BP126/80mmHg ，体重56kg，身高170cm。BMI：19.38kg/m²

既往史：1个月前因“双肾结石、右输尿管结石、膀胱结石”在该县人民医院行右经皮肾镜碎石取石术+右输尿管狭窄扩张术+双J管安置术，术后恢复可，留置双J管出院。有高血压史3年，不规律服用降压药，具体药物不详。曾检出梅毒螺旋体、乙肝病毒抗体阳性。否认心脏病、糖尿病病史，否认结核、伤寒等传染病史，无外伤及输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种不详。

现病史：自诉2周余前无明显诱因下出现发热，体温最高达40℃，伴畏寒、寒战，偶有右腰部胀痛，呈持续性隐痛，程度中等，无放射，无尿频、尿急，无尿痛，无肉眼血尿。发病后到该县人民医院就诊，予头孢哌酮舒巴坦联合阿米卡星抗感染、地塞米松消炎治疗，发热仍反复。

入院诊断： 1.肾盂肾炎 尿源性脓毒血症？

            2.右输尿管支架留置 

诊疗经过：

7 .12入院查腹部CT：右肾实质内密度不均，可以见类圆形略低密度灶，边缘模糊，直径约30mm ,1、右侧输尿管结石、右肾结石并积水，肾周间隙炎性渗出2、肾囊肿合并感染可能

实验室检查:

7.13血细胞计数+五分类:WBC 21.10 10^9/L↑、NE% 84.10 %↑肝功能:TBIL 16.89 umol/L、AST 23.06 U/L、ALT 136.53 U/L↑。

抗感染情况：

7月18日血细胞计数+五分类:WBC 15.57 10^9/L↑、NE% 79.91 %↑。

7月20日：患者诉右腰部稍胀痛，无反射痛，有发热，最高体温达39.4℃，无恶心、呕吐，尿量多，小便次数9次。尿培养: 无细菌生长 、 未培养出真菌 。

7月21日：血细胞计数+五分类:WBC 12.09 10^9/L↑、NE% 81.70 %↑。

7月22日腹部增强CT：右肾实质内可见多个类圆形略低密度灶，边缘模糊，直径约20-40cm。考虑右肾多发囊肿并感染。感染灶未见改善。

7月22日-7月25日：加用美罗培南1g q8h静滴抗感染。7月25日仍有畏寒、发热，最高体温38.6℃。

病例讨论

使用美罗培南第4天仍有发热，是否需要调整抗感染方案？如果需要，如何调整抗感染方案？还有哪些诊疗措施建议？