76岁慢性乙肝女性10个月前诊断结核性胸膜炎，恐惧肝损害未治疗，此次又心包积液，抗结核怎么选？

病例信息

女， 76 岁，主因咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气1个月于2026-07-14 10:01入院。

病例特点

1.现病史：患者老年 女，患者缘于入院前1个月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白痰，伴胸闷、憋气，无发热，进食差，无鼻塞、流涕，无咽痒，无咽痛，无咯血，右腹部胀痛，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，院外口服药物治疗（具体不详），症状未见好转，遂就诊于我院门诊，门诊以“胸闷”收住院。

2.既往史：既往高血压病30余年，最高血压达180/90mmHg，平素口服“缬沙坦分散片及硝苯地平缓释片”，自诉血压控制可；18年前因胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术；发现乙肝大三阳、肝硬化18年，平素口服护肝片4片2/日；2025.09于我院住院治疗，诊断“1.结核性胸膜炎2.肺结核 ？3.社区获得性肺炎，非重症 CURB-65 1 分4.胸腔积液5.肺诊断性影像异常 （肺结节）6.高血压病 3 级（极高危）7.乙肝后肝硬化8.低氧血症9.肝功能不全”，后建议转沧州市第三医院进一步诊治，患者家属诉因患者身体原因未规律诊治。否认冠心病、糖尿病等慢性病史，无伤寒等传染病史，无外伤史，无输血史，预防接种史不详，对青霉素过敏，否认食物过敏史。

3.查体：T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。

4.辅助检查：心电图示：房颤，心率125次/分。

初步诊断

胸闷 待查。

诊断依据

①患者女性，76岁；②主因咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气1个月入院；③查体：神清，呼吸平稳，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率66次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。

鉴别诊断

1. 

细菌性肺炎：多表现为发热、咳嗽、咳痰，胸痛，严重者可出现咯血、精神萎靡甚至甚至模糊，急性呼吸窘迫综合征等表现，血白细胞常升高，降钙素升高明显，胸部CT可呈大叶性分布的磨玻璃影或实变影，可伴支气管充气征。

2. 

3. 

支原体肺炎：起病缓慢，潜伏期约2-3周，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛，咳嗽多为刺激性呛咳、咳少量粘液，血白细胞计数正常或略增高，以中性粒细胞为主，起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度>1:32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值，X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。

4. 

其他诊断：1.高血压病3级（极高危）2.乙肝后肝硬化

病例讨论

诊断及治疗