乙型病毒性肝炎

患者，女性，72岁。主诉：肝癌术后6年余，复发行介入术后1年余。现病史:患者于6年前至当地医院定期体检时查腹部B超提示肝左内叶中等回声占位(38*33mm)，建议造影进一步检查。进一步查上腹部增强CT(2019-3-21 合肥市第二人民医院 190321025L)：提示肝左内叶占位，大小为3.5*3.2cm，增强扫描后可见动脉期结节明显强化，门脉期及延迟期病灶密度低于周围正常肝实质，考虑肝癌可能性大，不除外肝腺瘤或局灶结节性增生，建议MR进一步检查。MRI检查(2019-3-22 安徽医科大学第一附属医院 MR201903220005)：提示肝内左叶可见大小约3.4*2.9cm的T1低

标题一般情况：男性，50岁主诉：慢性乙肝小三阳复诊，评估肝内结节，探讨干扰素治疗价值。现病史：慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，早期肝功能轻度异常，长期核苷（替诺福韦二吡呋酯）抗病毒治疗，肝功能恢复正常，病毒持续抑制。本次复查评估，HBsAg 155.04 IU/ml，考虑为临床治愈优势人群，门诊拟行NA联合聚乙二醇干扰素α‑2b治疗，已启动联合方案；备布洛芬颗粒应对干扰素流感样副作用。患者无纳差、腹痛、黄疸等不适。既往史：否认甲亢、自身免疫疾病、精神疾病史。体格检查：T36.5，P78次/分，BP125/75mmHg。神志清，心肺查体未见异常，肝脾未触及肿大，无肝掌、蜘蛛痣。辅助检查（

患者女性，79岁，慢性肾脏病5期，一月前在市级中医院开始维持性血液透析，两周前病情平稳，转回县医院继续透析治疗。患者在外院入院筛查时，乙肝五项定量提示乙肝表面抗原、乙肝核心抗体升高。[图片]遵照血液透析院感防控流程，我们先将患者临时安置在传染病阳性透析区域。入院后完善术前八项筛查，受本院检验硬件条件制约，仅可开展乙肝五项定性检测，回报结果乙肝五项全阴。翻阅既往病历，该患者2026‑06‑12的乙肝五项定性结果同样全部阴性。[图片][图片][图片]两份报告摆在眼前，让人脊背发凉、细思极恐。试想一个最坏的场景：如果这位患者没有去过上级中医院，没有做过定量检验，初次透析直接选择基层医院。我们

女， 76 岁，主因咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气1个月于2026-07-14 10:01入院。病例特点 1.现病史：患者老年 女，患者缘于入院前1个月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白痰，伴胸闷、憋气，无发热，进食差，无鼻塞、流涕，无咽痒，无咽痛，无咯血，右腹部胀痛，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，院外口服药物治疗（具体不详），症状未见好转，遂就诊于我院门诊，门诊以“胸闷”收住院。 2.既往史：既往高血压病30余年，最高血压达180/90mmHg，平素口服“缬沙坦分散片及硝苯地平缓释片”，自诉血压控制可；18年前因胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术；发现乙肝大三阳、肝硬化18年，平素口服护肝片4片

[图片]吉林省肝胆病医院 唐旻我国70.1%的肝癌由HBV感染导致，HBV相关肝癌疾病负担沉重，其中肝硬化是慢乙肝患者肝癌发生的主要危险因素。已有多项研究表明，代偿期乙肝肝硬化患者接受聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗可有效改善肝组织学、促进HBsAg清除，而获得HBsAg清除可显著降低乙肝肝硬化患者的肝癌发生风险。本期将与大家分享一例有肝癌家族史、经核苷（酸）类似物（NA）长期治疗仍进展为代偿期肝硬化的慢乙肝患者加用PEG IFNα治疗获持久HBsAg血清学转换，且肝组织学显著改善的病例。病例简介 姓名：高X性别：女年龄：43岁主诉：HBV感染多年，核苷长期治疗后发现肝硬化伴肝内不典型

主 诉：腹痛伴呕吐5小时。 现病史：患者诉今晨9点左右因进食肉棕后出现腹痛不适，主要位于左上腹，呈持续性隐痛，向左侧腰部放射，病程初呕吐胃内容物及黄色胆汁数次，呕吐后腹痛症状无明显缓解，至正平卫生院，予“奥美拉唑、左氧氟沙星注射液、山莨菪碱”等治疗后患者仍有腹痛，无发热，无畏寒、寒战，无胸闷、胸痛，无反酸、嗳气，无尿频、尿急、尿痛，今为进一步诊治，急诊查腹部CT提示：患者于2026-05-19做了CT,结果如下:1.右肾中极脂肪密度，考虑小错构瘤，请结合临床。2.右侧中腹部脂肪间隙内钙化结节。拟“腹痛查因”收住院治疗，自起病以来，患者精神差，未进食，大便未解，小便正常，体重及体力无明显

病例资料患者曾xx，男，55岁，病案号2501210029，因反复右上腹部不适、肝脏占位性病变多次入院治疗，既往有乙型病毒性肝炎病史，具体诊疗过程如下。1.1 第一次入院（2025.1.21-2025.1.27）患者因“右上腹部疼痛3小时”急诊入院，入院后完善相关检查：抽血查相关指标（具体数值未明确记录）；CT平扫示：右肝低密度影，肝内胆管多发结石或钙化，腹腔积血（液）；CT增强示：考虑肝癌，其内破裂出血不排除，腹腔积液。结合患者症状及检查结果，明确诊断为：1、自发性肝破裂出血；2、肝恶性肿瘤；3、乙型病毒性肝炎。治疗措施：于急诊在全身麻醉下行经皮选择性静脉造影+出血动脉栓塞术，术后考虑动脉栓

主 诉：腹痛、解黑便、呕咖啡色液体6小时。 现病史：患者缘于6小时前进食后出现腹痛，以上腹部为主，呈阵发性隐痛，未向他处放射，休息后无缓解，并有恶心，呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，非喷射状，量不多，约100ml/次，但无胸闷、气紧，无头晕、头痛等不适，并有解黑便1次，呈黑褐色，非柏油样，非粘液脓血便，遂就诊我院，门诊拟“急性上消化道出血”收住我科。患者自本次发病以来，精神略差，胃纳可，睡眠可大便未解，小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。 既往史：平素健康状况一般；否认高血压病史。有糖尿病病史1年，未规律服用二甲双胍，血糖未检测，具体控制不详。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史

姓名：张某。 性别：男 职业：居民。年龄：43岁。民族：汉族。婚姻：已婚 。 主诉：发热10天。 现病史：患者10天前无明显诱因出现发热测体温40、伴畏寒、寒颤、肉眼血尿，卧床时间稍长后腰部不适，无流涕、咽痛、头痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，在广东某诊所输液3天无好转，后到广东惠州人民医院就诊：乙肝表面抗原阳性，乙肝DNA示：4.28E+01，肝功示：谷丙转氨酶113U/L、谷草转氨酶：593U/L、直接胆红素：14.59umol/L、总胆汁酸：42.8umol/L白蛋白：32.2g/L，24小时尿蛋白定量6715mg/24小时，血培养、尿培养加菌落计数示：阴性，予以富马酸丙酚替

王嘉 西安市第八医院（陕西省传染病院）指导专家：王宏利、沙小莹 教授[图片]编者按：2025年11月15日，由《中华医学杂志》社有限责任公司、《中华肝脏病杂志》编辑委员会主办，《中华肝脏病杂志》编辑部承办的“愈见乙肝-2025慢乙肝临床治愈病例赛”全国总决赛在北京圆满收官！该活动通过典型病例竞赛促进临床思维淬炼和实战经验分享，推动慢乙肝诊疗方案优化，进而为患者提供全病程管理的精准且个性化治疗，最终助力我国乙肝防治事业的高质量发展。本期将与大家分享一对慢乙肝母女同治的病例，患者是有肝癌家族史的年轻母亲和3岁女儿。女儿确诊为HBeAg阳性慢性乙型肝炎，通过聚乙二醇干扰素α-2b（PEG IFNα-