一个重症高脂血症性急性胰腺炎患者病例分享

消化内科医师 · 发布于 05-23 · 来自 iOS · IP 江西江西

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病例信息

主　诉：腹痛伴呕吐5小时。

现病史：患者诉今晨9点左右因进食肉棕后出现腹痛不适，主要位于左上腹，呈持续性隐痛，向左侧腰部放射，病程初呕吐胃内容物及黄色胆汁数次，呕吐后腹痛症状无明显缓解，至正平卫生院，予“奥美拉唑、左氧氟沙星注射液、山莨菪碱”等治疗后患者仍有腹痛，无发热，无畏寒、寒战，无胸闷、胸痛，无反酸、嗳气，无尿频、尿急、尿痛，今为进一步诊治，急诊查腹部CT提示：患者于2026-05-19做了CT,结果如下:1.右肾中极脂肪密度，考虑小错构瘤，请结合临床。2.右侧中腹部脂肪间隙内钙化结节。拟“腹痛查因”收住院治疗，自起病以来，患者精神差，未进食，大便未解，小便正常，体重及体力无明显变化。

既往史：平素健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史。预防接种史按规定。否认手术外伤史。否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。

个人史：出生于本地，生长于本地。从事工作。否认吸烟史；否认饮酒史。否认药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。

家族史：无特殊，无相关遗传病病史。

体格检查：T 36.6℃，P 71次/分，R 19次/分，BP 147/86mmHg。查体：神志清楚，急性病容，呼吸平稳，双肺未及干湿性啰音，心界不大，心音有力，节律齐，腹软，左上腹部压痛明显，拒按，肠鸣音弱，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。

辅助检查：2026-05-19临检检验报告：【白细胞】14.76*10^9/L↑，中性粒细胞13.11*10^9/L↑，淋巴细胞比率8.30%↓，单核细胞比率2.60%↓，【红细胞】4.14*10^12/L，【血红蛋白】127g/L，【血小板】197*10^9/L，C-反应蛋白5.10mg/L。免疫检验报告：乙型肝炎病毒表面抗原>250IU/mL↑。[危]生化检验报告：谷丙转氨酶45U/L↑，谷草转氨酶53U/L↑，白蛋白43.1g/L，总胆红素11.2umol/L，直接胆红素4.8umol/L，肌酐36umol/L↓，尿素2.61mmol/L，尿酸251umol/L，乳酸脱氢酶296U/L↑，羟丁酸脱氢酶258U/L↑，随机血糖8.40mmol/L，甘油三酯33.00mmol/L↑，总胆固醇15.41mmol/L↑，钾3.23mmol/L↓，无机磷1.70mmol/L↑，血淀粉酶1882U/L↑。患者于2026-05-19做了CT,结果如下:1.右肾中极脂肪密度，考虑小错构瘤，请结合临床。2.右侧中腹部脂肪间隙内钙化结节。治疗后多次复查：2026-05-20临检检验报告：【白细胞】17.17*10^9/L↑，中性粒细胞14.65*10^9/L↑，嗜酸性粒细胞0*10^9/L↓，幼稚粒细胞0.09*10^9/L↑，中性粒细胞比率85.30%↑，淋巴细胞比率11.40%↓，嗜酸性粒细胞比率0%↓，平均血红蛋白浓度359g/L↑，C-反应蛋白143.20mg/L↑。[危]生化检验报告：谷丙转氨酶51U/L↑，谷草转氨酶47U/L↑，碱性磷酸酶143U/L↑，总胆红素20.2umol/L↑，间接胆红素16.4umol/L↑，甘油三酯8.41mmol/L↑，总胆固醇10.07mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇4.64mmol/L↑，极低密度脂蛋白4.17mmol/L↑，钾3.33mmol/L↓，钠129.6mmol/L↓，氯93.5mmol/L↓，血清总钙2.03mmol/L↓，血淀粉酶1032U/L↑。免疫检验报告：乙型肝炎病毒DNA7.23E+04IU/mL↑。患者于2026-05-21做了CT,结果如下:1.胰腺炎改变。2.右肾中极小错构瘤改变。3.轻度脂肪肝。4.双侧肾上腺增粗，肾上腺增生？请结合临床及随诊。5.附见：双侧少量胸腔积液；双肺下叶炎性改变。建议结合临床。2026-05-22临检检验报告：【白细胞】13.69*10^9/L，中性粒细胞11.61*10^9/L，C-反应蛋白177.70mg/L。2026-05-22生化检验报告：谷丙转氨酶27U/L，谷草转氨酶23U/L，白蛋白35.0g/L，总胆红素27.3umol/L，间接胆红素22.2umol/L，尿素2.48mmol/L，尿酸102umol/L，空腹血糖7.58mmol/L，甘油三酯3.58mmol/L，总胆固醇7.48mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.00mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.55mmol/L，极低密度脂蛋白1.93mmol/L，钾3.21mmol/L，钠135.0mmol/L，血清总钙2.09mmol/L，血淀粉酶154U/L。2026-05-22免疫检验报告：降钙素原0.277ng/ml。