肿瘤治疗终极目标：使其从一种死刑判决，变成一种可以终身管理的慢性疾病
病例信息
患者，女性，72岁。主诉：肝癌术后6年余，复发行介入术后1年余。
现病史:患者于6年前至当地医院定期体检时查腹部B超提示肝左内叶中等回声占位(38*33mm)，建议造影进一步检查。进一步查上腹部增强CT(2019-3-21 合肥市第二人民医院 190321025L)：提示肝左内叶占位，大小为3.5*3.2cm，增强扫描后可见动脉期结节明显强化，门脉期及延迟期病灶密度低于周围正常肝实质，考虑肝癌可能性大，不除外肝腺瘤或局灶结节性增生，建议MR进一步检查。MRI检查(2019-3-22 安徽医科大学第一附属医院 MR201903220005)：提示肝内左叶可见大小约3.4*2.9cm的T1低信号，T2高信号病灶，增强后动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期减退呈低信号，原发性肝癌待排，建议结合肿瘤指标，腹膜后中小淋巴结，双肾多发囊肿。AFP 6.09ng/ml，CEA:5.12ng/ml，TBIL 29.9umol/L,ALB 40.2g/1, ALT25U/L;WBC 5.7*10^9/L，Hb 140g/L，PLT 162*10^9/L。我院完善相关检查后于2019-03-27在全麻下行左肝肿瘤切除术。
2022-11月患者无明显诱因下出现黄疸症状，后于当地医院先行PTCD减黄。进一步查上腹部增强CT示(2022-11-19安徽省立医院0009522176)：胆管置管术后改变，肝门部胆管壁增厚、强化伴肝内胆管扩张，请结合临床，肝顶部低密度灶，未见明显强化，多发腹壁疝，肝右叶小囊肿，两肾多发囊肿，胸腰椎内固定术后改变，请结合病史。MRCP示(安徽省立医院0009522176)：胆道置管术后改变，胆囊炎症，肝右叶小囊肿，肝顶部异常信号，请结合临床。
后我院完善PTCD造影等检查，除外手术禁忌后于2022-12-01在全麻下行肝门部胆管癌根治+广泛肠粘连松解术。术后恢复顺利，术后予口服替吉奥9个月。用法为每日 2 次、早晚餐后口服，连续口服给药 21 天，休息 14 天为一个治疗周期。
2024-7-23复查腹部增强CT示(安徽省针灸医院 220240723)：肝脏近膈顶部类圆形稍低密度灶，结合病史，考虑肿瘤性病变可能，肝脏近膈顶部椭圆形无强化低密度灶，包裹性积液?术后改变?请结合病史及老片，肝内胆管散在积气，胆囊未见，上腹部肠管金属缝线影，考虑术后改变，腹前壁切口疝，腰椎内固定术后改变。AFP 105.3ng/ml,CEA:2.8ng/ml,TBIL 19.3umol/L，ALB 42.5g/1,ALT 20U/L。患者完善检查后本拟行手术切除，但2024-7-25夜间患者不慎跌倒后出出现左侧肩关节脱位及骨折，后急诊予手法复位及肩带固定，故肝脏肿瘤暂不宜行外科手术，进一步于2024-7-26在局麻下行肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)一次，造影肝内见结节状肿瘤染色及紊乱血管，微导管超选至肝右动脉、右膈动脉注入碘油7ml，吡柔比星30mg，微球(直径100-300m)少许，明胶海绵颗粒(直径560-710m)少许。术中麻醉满意，肿瘤内碘油聚集良好，介入手术顺利。术后恢复可，甲胎蛋白逐渐恢复正常。
2025-8-22复查腹部增强CT示(安徽省针灸医院CT0173392)：肝脏右叶结节灶介入术后改变，较2024-12-24CT病灶范围稍增大，建议磁共振增强检查，肝脏近膈顶部椭圆形无强化低密度灶，较前片大致相仿，肝脏右叶小囊肿，双肾小囊肿，肝脏点状钙化，肠腔术后，腹前壁疝，胆囊术后，腰椎内固定术后改变。AFP 17.1ng/ml，异常凝血酶原416mAU/mL，CEA:3.8ng/ml，CA199 7.8U/ml，TBIL 28.9umol/L, ALB 44.1g/1，ALT 18U/L。后患者再次来我院进一步诊治，由门诊以“肝癌术后复发”收入院，发病以来，无明显腹痛腹胀，无呕血、黑便，无寒战、高热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短、尿频、尿急等特殊不适症状，精神状态良好，食欲正常，睡眠佳，大便如常，小便如常，体重无明显变化。
肝炎史：发现乙肝病史20年余，目前规律服用抗病毒药物恩替卡韦1片1/日，病毒无变异。有高血压病史10年余，最高血压190/100mmHg，目前服用降压药非洛地平缓释片1片1/日，规律服用，血压控制稳定。
既往史:平时健康状态良好，否认“伤寒、结核”等传染病史，否认“冠心病”、“糖尿病”史，既往有腰椎间盘突出症手术史，内固定未取出。2017年曾有2次脑出血病史，否认其他手术史、外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史:生于原籍，无长期外地居住史，无血吸虫等疫源接触史，无粉尘及毒化学物品接触史，否认吸烟、饮酒史。
婚育史:已婚，结婚时24岁。育有2子2女。爱人及子女均体健。已绝经20年余。
家族史:有家族乙肝病史，否认家族遗传病、家族肿瘤病史。
患者肿瘤指标较前明显升高，CT影像提示肝内碘油基本代谢完全，肿瘤活性再起，后我院完善相关检查后于2025-8-27再次在全麻下行右肝肿瘤切除+腹腔黏连松解术。
术后恢复顺利，2026-7-17复查影像及肿瘤指标均未见明显异常。
病例讨论
2011年10月，苹果教父史蒂夫·乔布斯因胰腺肿瘤恶化在加州家中病逝，终年56岁，当时他的儿子里德·乔布斯刚满20岁，在罕见肿瘤的折磨下失去了父亲。
2023年里德·乔布斯决定创办专注于肿瘤学的风险投资机构-Yosemite。打开 Yosemite 的官网，没有任何浮夸的商业宣传，首页正中央只有一行简洁的黑底白字：“Yosemite 的目标，是在我们有生之年，让癌症不再致命（make cancer non-lethal within our lifetime）。”
在接受《卫报》和《福布斯》采访时，里德曾说：“我们认为，癌症将从一种死刑判决，变成一种可以终身管理的慢性疾病。”“在我的有生之年，这对于绝大多数癌症来说，是完全可以实现的。”
里德说道：“我小时候亲眼看着父亲患癌受苦，这种悲剧在世界上发生得太频繁了。太多癌症被发现时就已经是转移晚期，这是绝对无法接受的。”
里德要做的，是通过超早期筛查、精准靶向药物、免疫疫苗与动态监测网络，让狡猾的癌细胞在刚冒头时就被精准锁死；即使到了晚期，也能像控制高血压、糖尿病或HIV一样，让患者带着肿瘤高质量地活上二三十年。
希望这一天早点到来！
