腹腔镜下胰体尾脾+胆囊+肝转移瘤切除+肝转移射频消融术
病例信息
主诉：患者因胰体尾神经内分泌肿瘤伴肝转移综合治疗半年余。
现病史：患者2025年1月10日因腹痛于外院行MR检查：提示肝多发脓肿可能，予抗感染治疗。2025年5月19日复查增强CT示：肝多发低密度影，病灶部分略增大、部分缩小，伴肝门区部分淋巴结增大；进一步行增强MRI提示：肝多发结节较前增大，胰尾信号不均。
2025年6月10日于东方肝胆外科医院行FDG-PET/CT：胰腺尾部占位伴FDG代谢增高，考虑恶性肿瘤；肝多发结节伴FDG代谢轻度增高，考虑肝转移瘤。2025年6月17日行肝穿刺活检，病理提示神经内分泌肿瘤，G2；免疫组化：Ki‑67(10%+)，SSTR(3+)。
2025年7月3日于本院行镓扫描：胰尾NET，侵犯脾门部，肝两叶散在转移，生长抑素受体高表达，SSTR‑RADS 5。2025年7月9日MDT讨论：PET双扫提示胰尾NET侵犯脾门、肝内散在转移，SSTR高表达，原发灶FDG高代谢；CT见胰尾富血供占位，累及脾门血管，伴轻度胰源性门静脉高压，肝内富血供转移，肿瘤负荷约20%。予兰瑞肽120mg q4w治疗，嘱3个月后复查胸腹盆增强CT+肝普美显MRI评估疗效。2025年10月本院复查CT、MRI，疗效评估为增大的SD，继续兰瑞肽120mg q4w治疗。2026年2月复查CT、MRI，疗效评估仍为SD；2026年2月9日MDT意见：继续兰瑞肽120mg q4w，联合肝脏转移灶TAE治疗1次，3个月后复查胸腹盆增强CT+肝普美显MRI评估疗效。2026年3月3日行肝脏转移灶TAE术。2026年6月复查CT、MRI，疗效评估为缩小的SD。经本院多学科讨论，为评估进一步手术治疗，收入院。
发病以来，患者一般情况无明显变化，无发热，胃纳可，睡眠、二便正常，体重稍下降。
LDP切除视频
LC+鞘内解剖切肝视频
病例讨论
既往在浙江工作从事肝胆外科工作，那时候切肝都是采用鞘外解剖，来上海后专职胰腺专科，整天跟血管打交道，自觉鞘内解剖似乎也没那么难，感觉解剖更精准、更安全，阻断时间也更长，大家如何看待这个问题？？？
神经内分泌瘤肝转移患者术后需要长期使用善龙，善龙长期使用会导致胆囊结石、胆囊炎反复的发作，尽管胆囊没有问题，建议预防性切除胆囊，大家对待胆囊是否会做预防性切除？？？
