病例求各位老师指教

病例信息

【患者信息】：男性，53岁

【主诉】：多关节疼痛18年，加重伴右侧水肿10天

【现病史及既往史】：慢性胃萎缩性胃炎5年，无菌性股骨头坏死3年，半年前行右侧膝关节置换术

【检查】：

【临床诊断】：类风湿性关节炎，双侧股骨头无菌性坏死，慢性萎缩性胃炎，下肢动脉粥样硬化

【治疗经过及结果】：患者目前用药甲氨蝶玲10mg 1次每周 托法替布 5mg 2次每日 雷公藤 20mg 3次每日

病例讨论

拟排除禁忌症后启用生物制剂，患者拒绝，请教下一步治疗方案，怎么调整用药