内镜诊疗故事-不典型的腹痛，胃肠不背锅

病例信息

患者伍某，57岁男性。因腹痛不适数日门诊3月11日门诊就诊。患者自觉胃不适，想做胃肠镜。

问病史的时候问到传染病史，患者提到既往有乙肝病史，曾经服药治疗，后没有复查就自行停药。

考虑到乙肝病史治疗不规律，我建议患者完善乙肝相关检查，患者接受度也可以，欣然应允。

胃肠镜结果如下

胃肠镜还好：几个小息肉，不是什么大问题。

检验结果已经出了，患者还没打印。我逐个打开，却越看越紧张！

转氨酶轻度升高

乙肝小三阳

病毒定量也很高

等等，甲胎蛋白怎么这么高！我不动声色，看看彩超

哇哇哇！！！中奖了！

跟患者讲好，肝上有个占位性病变，要马上住院进一步明确，家属不在，我还没有敢直接讲到那么明确，只是说一定要处理。

患者当天入院。住院详细病史如下：

既然住院了，那就详细查一下吧

CT增强

啊？血管瘤？！真的假的？！

做个普美显增强吧！

嗯？谁说了算？

怎么办，直接手术吗？

病人转去肝胆外科，做了一个超声造影

于3月20日行腹腔镜下肝部分切除术+腹腔镜机器人辅助操作。

术中见：肝S3可触及质硬结节，大小约2×1.5cm。

术后一过性转氨酶升高，患者于3月25日出院。

病例讨论

术后病理

微小肝癌！皆大欢喜！

如果门诊少问一句传染病史？

如果患者只想做胃肠镜，拒绝乙肝检查？

如果查了两对半没查AFP和肝胆彩超？

如果CT报告了血管瘤，医生认为没事？或者患者拒绝进一步检查？

如果患者拒绝手术，要求服药观察？

如果家属说要找熟识的“神医”看看？

这个故事可能有很多种结尾，这是一个最理想的结尾！