孩子“拉肚子”后眼睛肿了，以为是脱水，结果查出这种病……

病例信息

一、初识患者

患儿小莫，女性，8周岁，2天前双眼睑出现浮肿，并逐渐出现颜面、下肢浮肿，伴有尿量减少，1天前始患儿出现腹泻，呈解蛋花汤样便，无粘液脓血便，约7-8次每天，伴呕吐7-8次，呈非喷射性呕吐，呕吐物为非咖啡色样胃内容物，量中等，无发热，无抽搐，无明显咳嗽、痰鸣。

在当地卫生院予“青霉素、维生素C”就诊过，症状改善不明显，于今天由家人护送就诊，拟小儿肠炎收治入院。患儿精神，睡眠，胃纳一般，尿量少。患儿神志清楚，精神状态一般。全身皮肤粘膜无黄染，稍干燥，无皮疹、皮下出血，眼睑水肿，咽部粘膜充血。双侧扁桃体见Ⅱ°肿大。颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹稍胀，双肾区有扣击痛，肠鸣音活跃，10次/分。双下肢轻度凹陷性浮肿。毛细血管充盈时间1s。

二、治疗历程

该患儿考虑脱水明显，入院后即予补液、止泻等处理，急查血脂七项:总胆固醇(CHOL),9.64mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.50mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.16mmol/L，载脂蛋白A1.97g/L，载脂蛋白B(apoB) 1.41g/L。肝功能:血清总蛋白(TP) 33.9g/L，血清白蛋白(ALB) 13.7g/L，白球比值(A/G) 0.7。心肌酶谱六项:肌酸激酶207U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 71U/L,肾功能六项:肌酐(Cr) 4.3umol/L，二氧化碳结合力17.9mmol/L。

血常规五分类:白细胞 17.08x109/L,中性粒细胞百分比84.0%；淋巴细胞百分比13.0%。白细胞、中性粒细胞百分比高，考虑细菌感染，予青霉素静滴抗感染，经过处理后，患儿精神渐渐好转。但尿液仍是极少，此时患儿腹泻次数仍很多，眼睑水肿明显，皮肤干燥，心肌酶谱异常。

患儿尿少考虑脱水、低蛋白血症水肿引起，继续补液，营养支持，营养心肌，予右旋糖酐40葡萄糖注射液扩容，给予呋塞米静注利尿处理，待感染控制后可予激素治疗。跟家属沟通，心肌酶CK-MB增高，有可能得病毒性心肌炎。但需要结合肌钙蛋白、心电图、临床症状等综合判断。患儿心电图，肌钙蛋白都正常。

孩子治疗后精神明显改善，考虑心肌炎可能性不大，绝大部分心肌酶同工酶增高、心电图正常，症状好转的患儿恢复的都很好。继续密切观察患儿精神，尿量等。患儿精神好转后继续喂食，由少至多，由稀到稠。配合口服补液盐、肠道益生菌、蒙脱石散、补锌等治疗。2天后患儿腹泻已经基本停止，精神状态好，胃口好，尿量仍少，考虑肾病综合征引起，给予激素治疗，1周后水肿慢慢消失，尿量慢慢多起来。

三、注意事项

治疗中 家长需注意观察患儿一般情况，患儿感染小儿肠炎合并肾病综合征时，往往尿量极少，需注意排除是脱水引起的还是低蛋白血症水肿或是两者合并引起的尿少，这时往往需要转科医师才能评估。避免吃生冷不洁东西。隔离患儿及小心处理其排泄物。对小儿进行个人卫生教育，指导其勤洗手，培养良好卫生习惯。

四、治疗效果

经过治疗后患儿患者眼睑、双下肢无水肿，尿量可，无腹痛、呕吐，无发热，无气喘，无抽搐,精神、胃纳一般,大小便可。查体：体温36.6℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分。神志清楚，精神状态一般。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，眼睑无水肿，咽部粘膜无充血。双侧扁桃体见无肿大。颈软无抵抗，双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平，双肾区无扣击痛，肠鸣音正常。毛细血管充盈时间1秒。患儿病情好转，予办理出院。

五、医生感悟

小儿肠炎又称为小儿感染性腹泻病，一般指由于微生物感染而导致小肠及结肠的炎症。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱等。小儿肠炎如果是单一症状，愈后良好。小莫本次是小儿肠炎合并肾病综合征，患儿早期眼睑浮肿，尿少时家属没有及时带患儿就诊，当患儿出现腹泻后，病情进展快，来医院就诊时患儿已经脱水严重。

同时该患儿的治疗比一般的病人治疗难道大，风险高，治疗时需注意补液量，如果患儿神志好转，皮肤弹性好，考虑脱水已纠正，此时尿量仍是极少，考虑低蛋白血症引起，治疗上如果还是不停补液有可能引起心衰，所以在充分补液后予右旋糖酐40葡萄糖注射液扩容，予呋塞米静注利尿处理后，尿量往往就多了，这一点需要特别注意的！感染控制好后需要使用激素治疗，病情往往容易反复，家长需要理解并配合医生的治疗才能达到治愈该病的目的。