120每天学习一个新知识😊（大小瞳孔）

病例信息

上午十一点车刚出人民医院，还没走到门口，就接到调度电话：转院。要从人民医院转去五官科医院，偏偏赶上饭点，一口饭还没来得及扒，一想到路上至少要耗两个小时（浦东最东面到最西面的大上海），只觉得脑袋嗡嗡的，一车人都哇哇叫，真是命苦。MD，人民医院就两个不会，这个不会，那个不会！！哼，虽然我也是人民医院的😀。

男性，69岁。

主诉：头部外伤头痛、头晕约半小时。

现病史：患者约半小时前骑电瓶车不慎摔倒，致头部外伤,伤后头痛,头晕，无昏迷、无恶心、无意识丧失，无胸痛，腹痛，无四肢活动障碍等。

既往史:有"高血压、糖尿病、高尿酸、高血脂"病史。

查体：神清，双侧瞳孔不等大，左侧0.35，右侧0.2，对光反射灵敏。左额服部压痛。四肢肌力、肌张力正常，胸廓挤压征阴性，骨盆挤压征阴性。

辅助检查：颅脑CT平扫未见明显急性外伤性改变、建议复查。左眼眶积气。

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左眼

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右眼

诊断：头部外伤，鼻外伤，眼部外伤。

病例讨论

好了，我们内科一般的话，两个瞳孔都散大的话代表的血压不好，人情况不好；一侧瞳孔大，一侧瞳孔小，基本上考虑脑子有问题，脑疝等等。眼球外伤的一个瞳孔大，一个瞳孔小，你们考虑什么？

然后我查了查资料，讲的不对，请大家指正：

临床处理核心思路

1. 先排危：眼球外伤后一瞳大一小，第一步完善颅脑 + 眼眶 CT，排除颅内出血、颅底骨折、脑疝，同时评估眼眶壁、眼球结构（晶状体、玻璃体、视网膜）；
2. 再查眼：无中枢损伤时，行眼科专科检查（眼压、房角、虹膜、眼底、对光反射），明确是括约肌撕裂、动眼神经眼支麻痹还是外伤性虹膜睫状体炎；
3. 分治：单纯眼局部损伤予眼科对症处理（抗炎、营养神经，严重括约肌撕裂需手术修复）；合并颅脑损伤时，立即联合神经科抢救，优先处理颅内病变。

简单总结：眼球外伤后的大小瞳，先定眼伤，再排脑伤，眼局部损伤是主因，颅脑合并伤是致死风险点，这也是和内科仅见双瞳散大（循环衰竭）、神经科单瞳大（脑疝）的核心诊疗差异。