认识冠心病介入常用的“特殊球囊”

◆冠脉介入常用的“特殊球囊”可分为三大类、共 7 种，均区别于“普通半顺应性预扩球囊”，各自有明确的结构特点与临床定位 ：

1. 修饰性（刻痕/切割）球囊

  ① 切割球囊（CB）——球囊表面嵌有 3～4 组显微刀片，扩张时纵向切开斑块，产生规则裂缝；适用于支架内再狭窄、轻-中度钙化、开口或分叉病变。

  ② 棘突球囊（SB）——球囊外周 120°间隔黏附 3 条尼龙“棘突棱”，仅两端固定；可挤入坚硬病变并产生局部高压裂缝，通过性优于 CB。

  ③ 双导丝球囊（DLB）——球囊头端另布一根可旋转钢丝，与原有导丝呈 180°，形成“双轨”切割；切割力温和，通过迂曲病变能力强，适合小血管或迂曲段预处理。

2. 高压非顺应性球囊（NCBA）

  ④ 标准非顺应性球囊——耐压 20 atm 以上，扩张时直径变化＜6 %，用于支架后扩张、钙化/纤维化病变高压预扩、支架重叠及分叉“对吻”后扩。

  ⑤ 短、耐高压“后扩专用”球囊——长度 8–12 mm，专门优化支架近端或重叠部位局部高压成型，减少“狗骨头”现象。

3. 功能/药物球囊

  ⑥ 药物涂层球囊（DCB）——球囊表面载有紫杉醇等抗增殖药物，扩张一次即可将药物转移至血管壁，用于支架内再狭窄、小血管病变及高出血风险患者的“无金属”治疗。

  ⑦ 整体交换（OTW）球囊——双腔设计，可交换导丝或行超选注射，现多用于 CTO 支撑、壁内血肿减压或室间隔化学消融，而非日常扩张。

口诀：“切棘双导三把刀，非顺应后扩高；药物涂球无金属，OTW 特殊通道。”

◆特殊球囊（切割球囊、棘突球囊、双导丝球囊、非顺应性球囊等）在冠脉介入中的“合理运用”可归纳为以下 5 个场景、3 条原则和 2 项禁忌，供术中快速决策参考。

一、5 个“必须用”场景  

1. 支架内再狭窄（ISR）

  －DCB 治疗前，先用切割/棘突/双导丝球囊进行“限制性”预扩，把增生内膜“切开”再贴药，可显著减少“西瓜子效应”和远端夹层 。  

2. 中-重度钙化或高阻力原发病变

  －半顺应性球囊出现“狗骨头”或无法充分膨胀时，升级至棘突/切割球囊或 1:1 非顺应性球囊高压（≥18 atm）预扩；如仍膨胀不全，应旋磨或激光联合 。  

3. 分叉病变

  －主支支架前先以双导丝球囊或切割球囊预处理，可降低斑块移位致分支闭塞的风险；必要时采用“对吻”非顺应性球囊后扩，优化近端支架形态 。  

4. 大血管（参考直径＞2.75 mm）原发病变拟行 DCB 治疗

  －大血管弹性回缩力强，需用切割/棘突/非顺应性球囊做“充分但有限”的预扩，使残余狭窄＜30%，并避免深达中膜的限流夹层；术中如造影判断困难，应行 IVUS/OCT 指导 。  

5. 支架膨胀不全或重叠部位

  －支架释放后膨胀不全、近端-远端直径落差≥0.25 mm 或支架重叠处，用短、耐高压的非顺应性球囊（直径≤支架 0.25 mm）行后扩，压力可达 18-20 atm，但须保证球囊全程位于支架内 。

二、3 条“怎么做”原则  

1. 直径为主、压力为辅

  先按参考血管 1:1 选球囊直径，再逐级升压；若直径过大，即使压力不高也易夹层 。  

2. 先远后近、分段攻击

  长病变或长支架后扩时，先扩远端再扩近端，可避免“狗骨头”及纵向支架变形 。  

3. 影像指导、动态观察

  预扩或后扩后造影观察 5-15 min，必要时行 FFR/iFR 或 IVUS/OCT 评估夹层进展；若 FFR/iFR 明显下降或出现壁内血肿，应及时补救性置入支架 。

三、2 项“不要用”禁忌  

1. 血栓负荷重或慢血流/无复流阶段——禁用切割/棘突球囊，以免加重血栓碎裂和远端栓塞 。  

2. 支架已完全贴壁且管腔获充分开放时——不再追加非顺应性球囊高压力后扩，防止冠状动脉破裂或边缘夹层 。

牢记“场景-原则-禁忌”这一框架，可在术中快速、准确地完成特殊球囊的个体化选择与操作，最大限度提高疗效并降低并发症。

零点“心”分享！（2003）