误吸所致急性呼吸窘迫综合征？

重症医学科医师 · 发布于 2025-12-10 · 来自 Android · IP 山东山东

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病例信息

患者男，57岁，汉族因“意识不清伴四肢活动不灵80余天”入院。

病例特点 :

1、既往史：既往“高血压病”病史约 10 年余，未规律服药及监测血压。“糖尿病”史10余年，未规律服药及监测血糖。“冠心病”史2年余，行“冠脉支架置入术”，术后不规律服用阿司匹林等药物。否认脑血管疾病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，否认食物或药物过敏史。

2、现病史：患者于80天前晨起无明显诱因出现头晕不适，当时言语不能，以手机发送信息方式呼叫家人叫救护车，救护车到达时患者已陷入昏迷，急送上级医院颅脑CT检查示“脑出血（脑干）”约8ml左右，行保守治疗，随后行高压氧及康复治疗，病情平稳后出院，仍遗留意识模糊、四肢瘫痪、言语不能、吞咽困难、认知障碍，为求后续康复治疗，于今日就诊于我院，门诊以“不完全性偏瘫”收入康复科，患者自发病以来意识模糊，精神差，留置胃管、尿管，气管造口状态，小便失禁，大便干结。

3、专科查体：T36.5℃；P86次/min；R：19次/min；BP：161/82mmHg；查体：意识错乱，神志淡漠,被动体位。双侧瞳孔不等大，言语不能，吞咽障碍。计算力、理解力、定向力、判断力等高级神经功能检查不能配合；颈软无抵抗，气管切开状态，留置金属套管。肩关节无明显半脱位。四肢肌肉明显萎缩，双下肢无水肿。四肢可见无目的自主活动。各关节被动活动度欠佳。四肢肌力、肌张力检查不配合。Brunnstrom分期：无法配合；双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射减弱(+)，膝反射、踝反射(+)，髌阵挛、踝阵挛(-)，Babinski征（±）。坐位平衡0级，立位平衡0级。Holden步行能力分级0级。改良Barthel指数评分0分，日常生活活动能力极严重功能缺陷。

初步诊断 : 1.不完全性偏瘫（双侧） 2.脑出血恢复期意识错乱吞咽障碍言语障碍 3.气管造口状态 4.坠积性肺炎 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉支架植入后状态 6. 2型糖尿病 7. 原发性高血压 8.贫血 9.营养风险 10.下肢静脉血栓形成 11.受压区压疮

病情变化：今日9:39查房，患者进食后呕吐，呕吐物为咖啡色样物质，给予肌肉注射盐酸异丙嗪注射液25mg后暂时缓解。考虑为消化性溃疡导致，嘱家属暂禁食，给予静脉滴注：盐酸甲氧氯普胺注射液10mg入0.9%氯化钠注射液100ml，注射用泮托拉唑钠40mg入0.9%氯化钠注射液100ml抑酸护胃，缓解呕吐症状。同时给予复方氯化钠注射液500ml+ 维生素C注射液（江苏涟水）3g+ 维生素B6注射液 0.2g + 10%氯化钾注射液0.2g补充维生素、电解质及体液。 10:17邀重症医学科会诊，考虑患者为消化性溃疡、消化道出血，因患者目前为金属套管，无法有效阻止呕吐物进入气管，且患者意识不清，吞咽障碍，烦躁明显，呕吐物误吸导致吸入性肺炎风险较高，遂给予地西泮注射液10mg镇静治疗以控制患者焦虑情绪，减少呕吐风险，并给予及时吸痰。11:58患者血氧饱和度下降，最低为78%，立即给予心电监测、禁食，胃肠减压，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg入0.9%氯化钠注射液100ml静滴，以控制肺部炎症，改善肺通气换气，并给予注射用泮托拉唑钠80mg入0.9%氯化钠注射液200ml静滴，抑制胃酸分泌，减轻消化性溃疡致出血风险。患者血氧饱和度逐渐恢复，最高为92%。为明确肺部有无呕吐物误吸导致的吸入性肺炎，告知家属支气管镜检查治疗必要性及风险，家属签字同意后，于13:40给予纤维支气管镜检查，术前给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液0.2g镇静，盐酸利多卡因注射液100mg局部麻醉后，经气管造口进入，因患者入院时携带金属套管管径较细(8#),尝试3次，支气管镜无法通过。于14:12再次告知家属患者病情：呼吸衰竭、消化道出血，病情危重，建议转重症监护病房治疗，家属签字确认后转重症病房。予以呼吸机辅助呼吸，查头胸部CT。