剖腹产瘢痕子宫
病例信息
剖宫产住院病历（完整填写版·瘢痕子宫指征）
一、一般信息
姓名：张XX 性别：女 年龄：32岁 民族：汉族 婚否：已婚
籍贯：河北省石家庄市 职业：教师 住院号：20240518006 床号：产科3床
入院日期：2024年5月18日 09时30分 记录日期：2024年5月18日 10时15分
病史陈述者：患者本人 可靠程度：完全可靠
联系方式：138XXXX5678 医保类型：城镇职工医保
二、主诉
停经39⁺²周，瘢痕子宫，要求剖宫产终止妊娠。
三、现病史
患者平素月经规律，周期28天，经期5天，经量中等，无痛经。末次月经2023年8月10日，预产期2024年5月17日。停经40天自测尿HCG阳性，孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕16周自觉胎动，持续至今，胎动规律。孕期定期在我院产检共12次，血尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、甲状腺功能及胎儿超声等各项检查均正常，胎儿发育与孕周相符，无妊娠期高血压、糖尿病等合并症。
患者既往于2021年3月因“头盆不称”行子宫下段剖宫产术，本次为瘢痕子宫，经产科医师评估后，阴道分娩风险较高（子宫破裂风险增加），患者及家属强烈要求剖宫产终止妊娠，遂于今日收入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，孕期体重增长12kg。
四、既往史
否认高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺疾病等慢性病史，否认肝炎、结核、水痘等传染病史。2021年3月行子宫下段剖宫产术（手术顺利，术后恢复良好），否认其他手术、外伤史，否认输血史。否认青霉素、头孢类等药物过敏史，否认海鲜、芒果等食物过敏史，预防接种史随当地规范完成。
五、个人史
生于原籍，久居本地，无疫区、疫水旅居史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，个人卫生习惯良好，作息规律。
六、月经及婚育史
月经初潮13岁，周期28天，经期5天，经量中等，无痛经。末次月经2023年8月10日
