病例反复着床失败，剖腹产瘢痕憩室反复积液40岁高龄女性能否圆其母亲梦？（答案公布）

感谢 @重庆北部妇产医院 生殖医学中心 李敏 分享的病例：

病例介绍

患者颜某，女，40岁

主诉：剖宫产术后未避孕未孕7年

现病史：G1P1存1，患者自述2008年与丈夫同居，婚后性生活正常，否认两地分居史，2014年足月剖宫产1子（现8岁，患有”脑损伤”）。产后避孕一年余，于2015年开始未避孕未孕至今。2017年自诉重医附一院行宫腔镜检查提示：宫腔形态正常，各壁内膜较厚，平整，剖腹产切口处宽大；术后诊断：切口愈合不良。2020年5月重庆市妇幼保健院行输卵管造影提示：双侧输卵管通而不畅。来院要求IVF助孕治疗。

既往助孕治疗情况：

1、2020年9月重医附一院行第一次IVF助孕，采取长方案，获卵5个，ICSI受精，2PN：3个，获可移植胚胎3个，新鲜胚胎移植2个，结局未孕，余胚行囊胚培养失败。

2、2020年12月该院第二次IVF助孕，采取拮抗剂方案，获卵3个，ICSI受精，2PN：2个，获可移植胚胎2个，移植未孕。

3、2021年5月该院第三次IVF助孕，采取拮抗剂方案，获卵2个，ICSI受精，2PN：2个，获可移植胚胎2个，移植未孕。

经历了3次移植失败后，于2021年8月再次行宫腔镜检查提示：形态大致正常，各壁内膜平整，薄，原剖宫产切口瘢痕处见一穹窿，其内有积血，其右侧见一小腔隙，其下方弧形活瓣遮挡；术后病检提示：宫内膜呈增殖期改变；免疫组化提示：CD38（-），CD138（-）。

4、2021年10月该院第四次IVF助孕，采取长方案，获卵6个，ICSI，获可移植胚胎2个，移植未孕。

既往史：无特殊

个人史：否认吸烟，酗酒等不良嗜好

月经史：初潮13岁，LMP：2022-6-15，5/28-30天，量中，痛经无

婚育史：G1P1存1，2014年足月剖宫产1子

家族史：母亲有糖尿病史

体格检查：身高155cm，体重59kg，BMI：24.56；心、肺、腹常规体检未发现明显异常

专科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，活动，无压痛，双附件未扪及明显异常

辅助检查：

卵巢储备功能评估：AMH：1.99ng/ml，bFSH：6.56miu/ml，LH：2.79miu/ml，E2：29pg/ml，双侧AFC 5-6个。

血常规提示：PLT增高：326*10^9/L

双方染色体核型正常

男方精液检查（202-6-21）：量8.4ml，浓度9.27*10^6/ml，PR：24.11%，正常形态2%，DFI：22%

总结患者病情特点：1、高龄女性，不孕年限长，既往有生育史，体型超重；2、瘢痕子宫，切口憩室积血；3、子宫输卵管造影提示慢性输卵管炎；4、经历四次胚胎移植失败；5、宫腔镜检查提示：形态大致正常，各壁内膜平整，薄，原剖宫产切口瘢痕处见一穹窿，其内有积血，其右侧见一小腔隙，其下方弧形活瓣遮挡；术后病检提示：宫内膜呈增殖期改变；免疫组化提示：CD38（-），CD138（-）；6、卵巢储备功能评估尚可：AMH：1.99ng/ml，bFSH：6.56miu/ml，LH：2.79miu/ml，E2：29pg/ml，双侧AFC 5-6个；7、男方精液少弱精、畸形精子症。

初步诊断：1、继发不孕症2、高龄3、慢性输卵管炎4、瘢痕子宫 5、切口憩室6、反复着床失败 

思考：接诊这样一位患者，40岁高龄，外院多次IVF助孕，卵巢次优反应，获卵不多，多次胚胎移植均未成功妊娠，下一步该怎么办？需要完善哪些进一步检查？如何选择最优的治疗方案，还能否有再生育希望？