医生从胸口取走四根骨头，三个月后她拥有了一只新耳朵
医生从胸口取走四根骨头，三个月后她拥有了一只新耳朵
——一例浙大二院耳再造手术成功病例
一、病例资料：
患儿 女，7岁，自出生发现右侧耳畸形。 查体：右侧耳畸形。如下图：
诊断考虑右耳先天性小耳畸形。
二、手术方案设计：
在诊室里，陈文才副主任医师见到了这个小患者，她的头侧右耳位置此刻正被一个腊肠状的细小团块紧紧附住。为实现外形与功能的最大化恢复，团队第一时间为她制定了最合适的治疗方案——先天性小耳畸形耳再造手术（自体肋软骨法）。
该方案的确定基于团队对患儿状况的全面评估：患者今年 7 岁，其健侧耳廓已基本发育完成，因此，此时期行耳廓再造，成年时双耳不会有明显的不对称。同时，她的肋软骨储量充足，又尚未钙化，易于精细雕刻，术后出现胸部凹陷、脊柱侧弯的风险较低。
整个重建手术共需分三次进行：
第一次手术：2025年7月行扩张器埋置术：通过皮下埋入扩张器，人为地「扩张」出多余的正常皮肤，为后续耳支架的植入提供理想的覆盖条件。此次手术术后预防感染是关键。
选择皮肤扩张法耳再造的优势有四点：1、扩张后将拥有相对更大的无毛发区，耳廓前外侧面及耳轮缘不带头皮。2、能形成相对更薄的耳廓皮瓣，耳廓形态更清晰、更逼真；3、皮瓣量足够无需植皮，耳后无明显瘢痕；4、颅耳角，耳垂，耳屏均可一期成形。
扩张器植入术后一个月复查
9月2号网上复诊
第二次手术：患儿2025-10-11排除禁忌后全麻下行 「右侧全耳再造术+左侧肋软骨切除术」。
手术经过：全麻后自患者左侧胸部切取第6至第9肋软骨，将取出的肋软骨进行切开及雕刻成耳支架形状。医生需要在肋软骨上，雕刻出一个「耳支架」（包含耳轮、耳屏、耳甲等正常生理结构，还需与健侧耳结构对称）。
取肋骨并将肋骨雕刻成支架
头部术区设计倒V形切口，随后经倒V形切口取出扩张器，处理包膜并彻底止血冲洗，为支架植入预备皮瓣腔隙。再将雕刻好的支架放入扩张皮瓣与颅骨骨膜之间并负压吸引，需反复测量确定位置，观察形状及大小与对侧基本对称。
术中视频：
经过人为扩张的皮瓣菲薄，能够高度模拟正常耳廓皮肤的厚度，但也因此带来了新的挑战：其下的肋软骨支架及用于塑形的钛丝极易因边缘尖锐而刺破皮瓣，导致支架外露，甚至造成手术失败。这就要求术者必须具备高超的手术技巧：一方面需将支架所有锋利边缘仔细打磨，另一方面要确保钛丝的每一个末端都妥善埋藏，从而在精细与安全之间实现最佳平衡。
手术结束：
接下来，等待她的是第三次手术，只需再修复美观一下耳垂，她就可以拥有一个与常人基本无异的耳朵。
三、病例讨论
耳再造术是通过外科手术的方式，使用患者自身的组织（主要是肋软骨）或人工材料（如Medpor）作为支架，在其上覆盖皮瓣，来构建一个新的耳朵。
耳朵的结构复杂，凹凸起伏，要再造得逼真、对称非常困难，所以耳再造手术被认为是整形外科领域最具挑战性的手术之一。对于先天性小耳畸形的患者，要选择合适恰当的手术时机（6-10岁为最佳），耳发育情况和肋软骨发育情况都需纳入到考虑中，此外，还需综合评估儿童的心理发育状况，尽可能在学龄期完成再造，以减轻其因外貌差异所导致的社会心理压力。
万幸的是，本例患者为单侧小耳畸形，这类患者患侧大约有40％的听力，再加上健侧听力正常，对语言发音及平时生活并无多大影响，故而对于单侧小耳畸形的患者，可以不做外耳道成形或进行部分外耳道成形，部分外耳道成形建议深度在1cm左右，不进入中耳腔，尽量用局部皮瓣向内翻入覆盖之，可以形成一个浅耳道，也可使再造耳的外形更加完美。
