儿科急诊 | （20） 基孔肯雅热，今年的热点！（持续征集 两热皮疹的照片！）

基孔肯雅热（Chikungunya fever，CHIKF）

是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）引起，经媒介伊蚊叮咬传播的急性传染病，其传播途径和流行特征与登革热和寨卡病毒病相似。

• 病原：基孔肯雅病毒（CHIKV），经伊蚊（如白纹伊蚊、埃及伊蚊）叮咬传播。
• 特点：急性发热、皮疹、关节痛，儿童易感，新生儿和免疫力低下者易重症。
• 潜伏期：1–12天，多为3–7天。
• 典型症状：
• 发热：中高热，持续3–5天。
• 皮疹：斑丘疹，多见于面部、躯干、四肢，持续3–5天。
• 关节痛：多见于手腕、踝、膝，儿童较轻。
• 重症表现（少见但危险）：
• 脑炎、心肌炎、呼吸衰竭、肝肾功能损伤等。
• 疑似病例：流行区接触史 + 发热/皮疹/关节痛。
• 确诊方法：
• 病毒核酸检测（RT-PCR）阳性；
• 血清IgG抗体恢复期4倍升高。
• 无特效抗病毒药，以对症支持为主：
• 退热：对乙酰氨基酚（避免布洛芬/阿司匹林）；
• 补液、休息；
• 重症：监护、器官功能支持。
• 防蚊措施：
• 穿长袖衣裤、用蚊帐、驱蚊剂；
• 清除积水，消灭蚊虫孳生地。
• 隔离：
• 发病7天内防蚊隔离，体温正常24小时可解除。

一、诊断标准：

二、鉴别诊断：

三、对症支持治疗：控制发热，缓解疼痛与瘙痒，纠正脱水。

• 退热/镇痛：

- 对乙酰氨基酚：10-15 mg/kg/次，每4-6小时一次，24小时内不超过4次。

- 避免使用：布洛芬、阿司匹林及其他非甾体抗炎药，尤其在登革热流行地区，以防加重潜在的出血风险。

• 皮疹瘙痒：

- 外用：炉甘石洗剂。

- 口服：西替利嗪（＞6月龄）或氯雷他定（＞2岁），按说明书年龄体重给药。

• 补液：

- 保证充足口服补液。

- 脱水者：口服补液盐（ORS） 或静脉输注等渗晶体液。

四、儿科急诊：

第一步：快速分诊，确认非重症

第二步：针对性病史采集与体格检查

（1）核心流行病学史（诊断关键）：

• “发病前12天内，孩子是否去过基孔肯雅热流行区？”（如广东佛山、云南，或东南亚、非洲等地）。
• “家人、邻居或同学中有无类似发热、出疹的病人？”

（2）特征性症状询问：

• 发热：热程、最高体温。
• 皮疹：何时出现、形态（是否斑丘疹）、部位（是否累及面部、躯干）。
• 关节痛：有无抱怨疼痛，特别是手腕、脚踝、膝盖等关节，有无肿胀或拒绝走路。

（3）重点体格检查：

• 生命体征：测量体温、心率、呼吸、血压。
• 皮肤：仔细检查全身皮疹的形态和分布。
• 关节：检查关节有无红肿、热痛、活动受限。
• 神经系统：快速评估意识状态、颈抵抗（排除脑膜炎）。

第三步：开具精准的实验室检查

（1）常规检查：

• 血常规：重点关注白细胞计数（多正常或偏低）和血小板计数（正常或轻度下降，若显著减少需高度警惕登革热）。
• CRP：可能轻度升高。

（2）病原学确诊检查（核心）：

• 首选：基孔肯雅病毒核酸检测（RT-PCR）。尤其适用于发病7天内的患儿，阳性即可确诊。
• 次选：基孔肯雅病毒IgM抗体检测。若病程已超过5-7天，或PCR阴性但临床高度疑似，可加做此项。

（3）鉴别诊断检查（重要）：

• 在疫区或流行季节，强烈建议使用多重PCR试剂，同时检测登革热病毒和寨卡病毒，以排除合并感染或误诊。

第四步：综合分析并确定诊断分型

• 疑似病例：流行病学史 + 临床表现（发热伴关节痛/皮疹）。
• 临床诊断病例：疑似病例 + 血清IgM抗体阳性。
• 确诊病例：疑似/临床诊断病例 + 病毒核酸检测阳性。

第五步：轻症治疗方案与处方

向家长明确说明：本病无特效药，治疗核心是对症支持，等待自愈。

第六步：详尽的健康宣教与随访安排

1. 疾病知识普及：向家长解释本病是病毒自限性疾病，多数患儿1-2周好转，但部分可能有关节痛残留。
2. 严格的家庭防蚊隔离：

• 期限：从发病日起至少7天，且体温正常超过24小时方可解除。
• 方法：患儿在室内必须使用蚊帐；穿着长袖衣裤；使用儿童适用的驱蚊剂。
• 目的：防止感染家人和社区邻居，这是作为医生的重要责任。

第七步：依法进行传染病报告

20251117。