产后11年未孕，IVF一次成功！一例输卵管因素不孕女性助孕过程分析
在辅助生殖的临床实践中，不孕不育的发生常常由多种因素共同作用。既往妊娠史、盆腔炎性疾病、输卵管损伤及手术史等，均可能对后续生育力产生深远影响。本文报道一例 31 岁女性，因剖宫产后长达11年未避孕而始终未孕就诊，经查，其核心问题为盆腔炎性疾病后遗症及盆腔粘连。最终，患者通过 IVF 助孕成功获得临床妊娠。本案例旨在为具有类似复杂手术史及盆腔因素不孕患者的临床管理，提供有益的借鉴与思路。
病例简析
女性患者，31 岁，G1P1。2012 年剖宫产分娩2孩，产后夫妇性生活正常，未避孕未孕11年余。2020年行输卵管造影提示：双侧输卵管不通畅。2023年9月行宫腹腔镜检查术+双侧输卵管修复整形术+盆腔粘连松解术+子宫内膜活检术+通液术，术后通液提示双侧输卵管通畅，术后诊断：盆腔炎性疾病后遗症，盆腔粘连，双侧慢性输卵管炎。后多个周期监测卵泡，有正常排卵，指导同房均未孕。现要求IVF助孕。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，31 岁，身高 155 cm，体重 49 kg，BMI 20.4 kg/m²。2012 年自然妊娠足月剖宫产分娩2孩，健康，产后夫妇同居，性生活正常，未避孕未孕11年余。2020年行输卵管造影提示：双侧输卵管不通畅。2023年9月行宫腹腔镜检查术+双侧输卵管修复整形术+盆腔粘连松解术+子宫内膜活检术+通液术，术后通液提示双侧输卵管通畅，术后诊断：盆腔炎性疾病后遗症，盆腔粘连，双侧慢性输卵管炎。后多个周期监测卵泡，有正常排卵，指导同房均未孕。
√ 男方精液常规检查未见明显异常。
• 入院诊断
√ 女方：1、原发性不孕症，2、盆腔炎性疾病后遗症，3、盆腔粘连，4、双侧慢性输卵管炎，5、瘢痕子宫
√ 男方：继发性不育症
基础情况
√ FSH：5.90 mIU/mL
√ LH：5.86 mIU/mL
√ E2：43 pg/mL
√ P：0.39 ng/mL
√ PRL：33.9 ng/mL
√ T：39.13 ng/dL
√ AMH：4.49 ng/mL
• 其他情况
√ 妇科检查及体格检查未见明显异常。
√ 既往史：既往体健，否认药物过敏史。个人史、家族史均无特殊。
√ 三维 B 超示：宫体三经线 61mm×57mm×43 mm，内膜厚 7.2 mm，C 型，双侧窦卵泡约 22 枚。
√ 余 ART 助孕前检查无特殊情况。
√ 月经史：平素月经规律，14岁初潮，8～10天/28～32天，经量偏少，无痛经。
√ 婚育史：初婚，G1P1A0，2012年自然妊娠足月剖宫产分娩2孩，健康。
• COS方案：卵泡期长方案（2025年5～6月）
√ 激动剂降调节：周期前1个月
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 100 IU
√ Gn天数：12 天
√ 其他：重组人促黄体激素α 75 IU×6 天
√ 获卵：16 枚
√ 获胚：受精 7 枚，D3 优质胚胎 7 枚；冷冻D3胚胎 2 枚（均为8II）及囊胚 1 枚（4BB）。
√ 移植：移植D5胚胎 1枚（5AB）。
√ 妊娠结局：宫内妊娠。移植后 11 天血检（2025-06-24）β-HCG：233.53 mIU/mL；E2：786 pg/mL；P：18.28 ng/mL。移植后 13 天血检（2025-06-26）β-HCG：693.9 mIU/mL。移植后 17 天血检（2025-06-30）β-HCG：3171.67 mIU/mL。移植后27天B超（2025-07-10）示：宫内单胎妊娠，可见孕囊及胎心。
表1 卵巢刺激过程
表2 胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本病例中患者选择早卵泡期长方案，Gn 启动为重组人促卵泡激素 100 IU，应用 6 天后，添加重组人促黄体激素α 75 IU，联合应用 6 天。获卵 16 枚，受精 7 枚，D3 优质胚胎 7 枚，移植1枚D5胚胎，冷冻2枚D3胚胎和1枚囊胚。获得宫内单胎妊娠。
治疗心得
该病例患者属于卵巢高反应，为降低 OHSS 风险并提高鲜胚移植的成功率，本周期选择卵泡期长方案。降调节方案卵泡同步性好，内膜容受性佳，移植妊娠成功率高。在促排过程中，选择纯度高的重组人促卵泡激素，生物利用度更高，能有效促进卵泡发育，同时降低 Gn 总用量，且药物浓度稳定性更好，安全性更高。此外，促排过程中若 LH 水平过低可导致卵泡发育慢，雌激素合成不足，影响卵子成熟和内膜容受性。因此，建议及时、足量添加外源性 LH 如重组人促黄体激素α，以改善妊娠结局。
