多重不孕因素如何助孕？一例34岁盆腔粘连合并内异症女性的IVF策略分析
子宫内膜异位症、盆腔粘连及宫腔病变常叠加存在，不仅破坏女性生殖系统的解剖结构，更可能损害卵子质量、干扰胚胎发育并降低内膜容受性，从而导致妊娠率显著下降。尽管辅助生殖技术不断进步，但如何为此类病理背景复杂的患者制定精准的个体化方案，仍是临床实践的核心挑战。本文报道一例34岁，合并多重不孕因素的患者，通过宫腹腔镜手术干预联合卵泡期长方案促排卵的综合管理策略，最终成功实现足月妊娠与健康分娩。本案例旨在系统阐述其诊疗思路与管理路径，为类似复杂情况患者的临床决策提供重要借鉴。
病例简析
女性患者，34 岁，G0P0。夫妻性生活正常，未避孕未孕 1 年。2024 年 5 月行宫腹腔镜+右侧卵巢巧克力囊肿剔除术+盆腔粘连松解术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术，出院诊断为：「1、子宫内膜异位症 III期；2、盆腔炎性疾病后遗症：盆腔粘连；3、子宫内膜息肉」。术后予醋酸亮丙瑞林治疗1个疗程。2024 年 10 月行宫腔镜检查，病检示：（宫腔）子宫内膜息肉，增殖期图像子宫内膜，CD138（-）。予多西环素治疗。男方精液检查未见异常，要求试管婴儿助孕。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，34 岁，身高 160 cm，体重 60 kg，BMI 23.4 kg/m2。婚后性生活正常，未避孕未孕 1 年余。2024 年 5 月行宫腹腔镜+右侧卵巢巧克力囊肿剔除术+盆腔粘连松解术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术，出院诊断为「1、子宫内膜异位症 III期 2、盆腔炎性疾病后遗症：盆腔粘连 3、子宫内膜息肉」。术后予醋酸亮丙瑞林治疗1个疗程。因多次B超提示内膜回声不均，于 2024 年 10 月行宫腔镜检查，病检示：（宫腔）子宫内膜息肉，增殖期图像子宫内膜，CD138（-）。予多西环素治疗。
√ 男方精液检查正常，超声检查未见异常。
• 入院诊断
√ 女方：1、原发性不孕症，2、盆腔炎性疾病后遗症，3、盆腔粘连，4、双侧慢性输卵管炎，5、子宫内膜异位症 III 期
√ 男方：原发性不育症
• 基础情况
女方：
√ FSH：5.43 mIU/mL
√ LH：3.27 mIU/mL
√ E2：31 pg/mL
√ P：0.19 ng/mL
√ PRL：15 ng/mL
√ T：31.23 ng/dL
√ AMH：4.32 ng/mL
男方：
√ FSH：1.51 mIU/mL
√ LH：3.27 mIU/mL
√ PRL：24.17 ng/mL
√ T：2.66 ng/dL
√ 染色体：46，XY
• 其他情况
√ 既往体健，否认药物过敏史。个人史、家族史均无特殊。
√ 妇科检查及体格检查未见明显异常。
√ 2024年5月行宫腹腔镜+右侧卵巢巧克力囊肿剔除术+盆腔粘连松解术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术，术中见：双侧输卵管均扭曲稍增粗，伞端与同侧卵巢、盆侧壁粘连，右侧卵巢囊性增大约5cm×4cm×3cm，宫腔镜见宫腔形态规则，内膜增厚，部分呈息肉状凸出，双侧输卵管开口可见。病理：1.（子宫内膜）子宫内膜息肉；2.（右侧卵巢巧克力囊肿）符合子宫内膜异位囊肿。出院诊断：1、子宫内膜异位症 III期 2、盆腔炎性疾病后遗症 盆腔粘连 3、子宫内膜息肉。术后予醋酸亮丙瑞林治疗1个疗程。
√ 2024年10月行宫腔镜检查，术中见宫腔形态正常，内膜稍薄，可见弥漫性息肉样增生，表面光滑，潮红水肿，未见明显异形血管。术后病检示：（宫腔）子宫内膜息肉，增殖期图像子宫内膜，CD138（-）。予多西环素治疗。
√ 三维 B 超示：宫体三经线 53mm×55mm×46 mm，内膜厚 9.6 mm，B 型，双侧窦卵泡约 15 枚。
√ 余 ART 助孕前检查无特殊情况。
√ 月经史：13 岁初潮，6～7 天/30 天，量中，无痛经。
√ 婚育史：2023 年 2 月初婚，G0P0。
• COS方案：卵泡期长方案（2024年11月）
√ 激动剂降调节：周期前1个月
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 150 IU
√ Gn天数：9 天
√ 其他：重组人促黄体激素α 75 IU×5 天
√ 获卵：14 枚
√ 获胚：受精 9 枚，D3 优质胚胎 5 枚，冷冻3枚，培养形成囊胚 1 枚。
√ 移植：移植囊胚1枚（4BB）。
√ 妊娠结局：宫内妊娠。2025-08-15足月剖宫产一子，体健。
表1 卵巢刺激过程
表2 胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本病例中患者选择早卵泡期长方案，Gn 启动为重组人促卵泡激素 150 IU，应用 4 天后，添加重组人促黄体激素α 75 IU，联合应用 4 天。获卵 14 枚，受精 9 枚，D3 优质胚胎 5 枚，冷冻3枚，培养形成囊胚（3-4BB）1 枚并移植。最终获得宫内妊娠，足月生产。
治疗心得
本病例患者助孕前进行宫腹腔镜手术，以改善盆腔及宫腔环境，为防止内膜息肉复发，术后宜尽早尝试受孕。对于合并内异症的患者，卵泡期长方案具有多重优势，可抑制病灶活动、预防早发LH峰、促进卵泡群同步化，并改善卵子质量与子宫内膜容受性。在促排过程中，FSH是促进卵泡募集的关键，选择纯度更高、生物利用度更佳的重组人促卵泡激素，有助于在有效促进卵泡发育的同时减少Gn总剂量，从而降低卵巢过度刺激综合征的风险。此外，适度补充外源性LH，不仅能够优化卵母细胞质量、促进雌激素合成，还能改善子宫内膜容受性，最终提高妊娠结局。
