普外科医生梦魇 肾动脉栓塞肾梗死
病例信息
【患者信息】：支大哥 49岁
【主诉】：左侧腰腹部疼痛9小时。
【现病史及既往史】：入院9小时前无诱因出现左侧腰部、腹部疼痛，持续性绞痛，与活动无关系，坐卧不安，伴有恶心，自行催吐1次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腰腹部疼痛无缓解，无发热寒战，无血尿、尿频、尿痛及排尿不尽感。患者就诊于当地卫生院治疗，血常规、尿常规指标均正常。诊断为“胰腺炎”，予以输注“山莨菪碱”等药物治疗，其他药物不详，无明显效果。遂来我院就诊，门诊医师检查后收入我科（普通外科）
既往身体健康，职工查体无异常，无遗传疾病。
【检查】：门诊行光谱Ct检查:左肾低回声，考虑囊肿，建议进一步检查。胃及十二指肠扩张。前列腺增生。
【临床诊断】：腹痛原因待诊 急性胰腺炎 ？ 输尿管结石？
【治疗经过及结果】：入院后查体:腹部平软，左侧腹部压痛，深压时腹痛减轻，无腹肌紧张，无反跳痛，左侧肾区叩击痛阳性，肠鸣音弱，余查体阴性。
入院后详细询问病史，患者近3日均有饮酒，胰腺炎存疑。
但查体与体征不符，普通光谱Ct检查无阳性表现让我精神紧绷，立刻想到了夹层、肠系膜血管栓塞、肾梗死等血管疾病，嘱测量左侧上肢血压163/98mmHg，右侧上肢162/98mmHg。急查血常规、肾功、淀粉酶、心梗三项、血凝等，有异常的只有血糖8.0mmol /L。
患者和家属此刻着急无比，督促我立刻马上给他用止痛药（内心os:真不好干啊），心里有了方向后给他用了一支罂粟碱，果不其然，效果微乎其微。
立马安排胸腹盆强化Ct和胸痛三联。
左肾上动脉栓塞 肾梗死（内心os 不是我的活，但是县级人民医院，没有分科那么细，只好收下）
联系介入老师、谈话、签字，此刻距离患者发病已经11小时。
入院3小时后，患者进行经股动脉穿刺肾动脉造影、置管溶栓治疗。
置管后予以尿激酶40万单位，一日两次溶栓。予以积极补液扩容、抑酸保护胃粘膜、抗感染、改善微循环等治疗。
术后第二日患者腹痛症状消失，仍有腰痛，自述腰痛性质与发病时不同。无发热、血尿等症状。复查血常规白细胞升高，肾功正常、血凝正常（D—二聚体无升高）、尿常规少量红细胞，复查心电图无房颤表现。
每日监测尿量，尿量、尿液性质均正常，考虑肾梗死面积不大，未出现梗死后感染，肾功能得以保护。
术后两日复查血常规、肾功、尿常规，仍无发热、血尿，血白细胞、D二聚体升高。
