免疫|惹祸的嗜异性抗体

前些日妇科门诊一位阴道出血患者来我院就诊，化验快速血β－hCG结果为179.0 mIU/ml（金标法）,第二天患者又来我院化验普通血β－hCG结果为<2.39mIU/ml（化学发光法），两次化验结果明显不符，妇科门诊董主任马上与我科电话联系，我科针对此问题立即查找原因，重新复查标本结果无差异。为了确保万无一失，我科人员又拿到另一台全自动发光分析仪上复检，结果还是<2.39 mIU/ml，我科目前快速血β－hCG是金标法，普通血β－hCG是化学发光法。同一标本用金标法分析仪检测快速血β－hCG结果为阳性，用两台全自动化学发光分析仪检测血β－hCG结果为阴性，我们百思不得其解，于是我们迅速向试剂厂家反馈并广查资料，最后大家一致认为是患者体内的异嗜性抗体干扰，导致金标法分析仪检测快速血β－hCG假阳性的情况，而化学发光法不容易受异嗜性抗体干扰，因此血β－hCG检测还应以化学发光法结果为准。

   为了让临床医师对这一问题能有更深入的了解，我们将有关“异嗜性抗体对血β－hCG的影响”的资料做了综合整理，供大家参考。

        国际妇产科联盟（FIGO）提醒临床医生：血清绒毛膜促性腺激素(hCG)定量假阳性现象可导致误诊为异位妊娠或滋养细胞肿瘤而导致不必要的诊刮、化疗和手术，并已提出“错觉hCG”的概念，专指血清中并无β－hCG分子而导致样本检测结果的持续假阳性。提示对于血β－hCG低水平疑诊异位妊娠或保守治疗后血β－hCG低水平持续不降的病例，除考虑诊断错误，还应警惕和排除血清hCG假阳性的情况。这种情况主要发生在ELISA或金标方法中（我院检验科的“快速血β－hCG检测”就是金标法），原因是部分患者血中的异嗜性抗体与hCG抗体交联在检测过程中发挥了类似β－hCG分子的作用。异嗜性抗体的来源尚不清楚，可能与接触相关抗原有关：如牛奶和肉类饮食、与动物密切接触，也有可能与外源性感染有关。据相关文献报道，异嗜性抗体在健康人群中的阳性率约为3.4%。幸运的是，异嗜性抗体是一种IgG，它不能以具有干扰性的原型形式从尿液中排泄，因此不会影响尿液中hCG的检测结果，可见，在鉴别“错觉hCG”时尿液检测显得尤为重要。

      血清hCG假阳性的特点和应对策略：①血清β-hCG通常为低水平（<600mIU/ml），并与临床资料和手术结果不一致；②连续动态监测或经治疗后血β－hCG水平仍无实质性变化；③血清β－hCG阳性，尿液hCG阴性；⑤换用另外一种定量方法如化学发光法等或使用异嗜性抗体阻滞剂（HBR）后，结果转为为阴性或变化较大(>20%)。

        此情况虽不常见，但应引起临床重视，当遇到hCG多次检测结果始终在低水平徘徊（<600mIU/ml），并与病人的临床情况不相符时，建议血、尿联合检测,血HCG以化学发光法检测为准，以避免异嗜性抗体干扰引起的假阳性对临床误导引起的不良后果。