恶性肿瘤化疗后感染性休克的处理

恶性肿瘤化疗后感染性休克处理核心是尽早抗感染、快速液体复苏、稳定血流动力学，需多学科协作，分秒必争。

1. 紧急生命支持与监测

 呼吸支持：血氧饱和度＜92%或呼吸困难时，立即予吸氧，必要时气管插管+机械通气。

循环监测：快速建立2条以上静脉通路，监测血压、心率、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、乳酸（反映组织灌注）、中心静脉压（CVP）。

2. 抗感染治疗（关键核心）

 经验性用药：在留取血培养、痰/尿/创面分泌物培养后，1小时内启动广谱、强效抗生素静脉输注，覆盖革兰阴性菌（如碳青霉烯类）和革兰阳性菌（如万古霉素），兼顾耐药菌（如MRSA）。

目标性用药：根据培养及药敏结果，48-72小时内调整为窄谱抗生素，避免耐药。

疗程：一般7-14天，需结合感染灶清除情况、免疫功能恢复状态调整。

3. 循环复苏与血流动力学稳定

 液体复苏：首选晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液），30分钟内快速输注30ml/kg，根据CVP（目标8-12mmHg）、血压、尿量调整，必要时加用胶体液。

血管活性药物：液体复苏后血压仍低（平均动脉压＜65mmHg），立即用去甲肾上腺素（首选）提升血压，必要时联用多巴酚丁胺改善心肌收缩力。

4. 免疫与器官功能保护

 纠正免疫抑制：中性粒细胞缺乏者，可短期用粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 提升粒细胞；严重免疫低下者，评估后可予免疫球蛋白支持。

器官保护：

肾功能不全：避免肾毒性药物，必要时血液净化（CRRT）。

凝血异常：监测凝血功能，有出血倾向时补充血小板、新鲜冰冻血浆。

代谢紊乱：纠正酸中毒（pH＜7.1时补碱）、电解质紊乱（低钾/低钙等）。

5. 感染灶清除

积极寻找感染灶（如肺部、皮肤软组织、消化道、导管相关），必要时通过穿刺引流、手术清创等方式清除病灶；怀疑导管感染时，立即拔除中心静脉导管。