孕产妇新冠感染用药指导！首选、备选、禁用一次说清

01、发烧备选药及抗病毒禁用药

38.5℃是个分水岭，低于38.5℃可以物理降温观察，高于38.5℃，没有“对乙”，就要考虑“备选项”了。

1、布洛芬或双氯芬酸钠  

孕期和哺乳期的第二选择

药师建议孕20周之前的孕妈妈在高烧38.5℃物理降温无效，且没有对乙酰氨基酚的情况下，可以使用布洛芬或双氯芬酸钠进行降温。

20-28周之间也可慎重考虑使用，但使用时间建议不超过48h，使用超过48h，需至医院超声随访羊水量。而28周后不推荐使用，因为可能导致胎儿动脉导管过早关闭以及羊水过少以及新生儿的肾损伤。

哺乳期使用布洛芬和双氯芬酸钠则是安全的。

2、洛索洛芬    

早、晚孕期避免使用，中孕期谨慎使用，哺乳期可用

13-20周可以考虑谨慎使用。因为孕12周前为药物致畸的敏感期，所以孕早期要避免使用。同时，洛索洛芬作为非甾体抗炎药，建议20周以后也尽量避免使用。

对于哺乳期的妈妈，建议服药6h后再哺乳。

3、萘普生  

早、晚孕期避免使用，中孕期谨慎使用，哺乳期不可用

建议在13-20周可以考虑谨慎使用。因为孕早期使用萘普生可能和胎儿的口面裂以及心脏畸形相关，孕晚期使用萘普生可能导致动脉导管过早关闭，作为非甾体抗炎药，建议20周以后也尽量避免使用。

由于萘普生可能致新生儿嗜睡，因此哺乳期不建议使用。

4、吲哚美辛

 早、晚孕期避免使用，中孕期谨慎使用，哺乳期可用

吲哚美辛在13-20周可使用。因为在孕早期使用可能和口面裂畸形相关，28周以后使用，可能会导致胎儿动脉导管过早关闭，但在24-28周，可短暂用于抑制急性早产。

哺乳期使用吲哚美辛也是安全的。

5、美洛昔康/塞来昔布 

整个孕期都不推荐，哺乳期可用

这类药物属于选择性的COX-2抑制剂，妊娠期的安全性数据是缺乏的，并且对胎儿的肾脏成熟有潜在影响，因此整个孕期不推荐使用。

但哺乳期的妈妈是可以使用的，对宝宝是安全的。

6、含有对乙酰氨基酚的复方制剂 

请仔细看说明书

许多复方感冒药中除了含有对乙酰氨基酚用于解热镇痛，还含有其他具有抗过敏、镇咳、镇静以及缓解鼻塞和流鼻涕的药物。这类药物中可能存在对胎儿不利的药物成分。孕妈妈使用前一定要注意看说明书中的药物成分，慎重使用。

7、利巴韦林

备孕前6个月至哺乳期都禁用

再说禁用药：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（第五版）将利巴韦林用于新冠的抗病毒治疗。然而这个药物对于孕妇而言是非常危险的药物，有明显致畸性和胚胎致死性。利巴韦林半衰期为12天，可以在体内停留6个月之久。无论男女，在接受利巴韦林治疗后建议严格避孕6个月以上方可备孕。考虑利巴韦林需要很长时间才可以从体内清除，因此哺乳期妈妈也要避免使用。

为了让大家看得更清晰，我们还做了表格哦，快收下吧。

02、其他新冠症状用药

新冠造成的咳嗽、流鼻涕等等，也是很折磨人，那孕产妇怎么用药呢？请看详细用药指导表格哦！

至于“吞刀片”一般的咽喉疼痛，上文说的退烧药也有治疗效果，在此基础上还可以用一些润喉糖和含片。

03、吃药碰上哺乳怎么办？

很多妈妈担心用药后的哺乳问题，总体原则是在服药前哺乳，并且尽可能延长下一次的哺乳时间。除了考虑药物因素外，我们还要看宝宝的情况，如果宝宝是早产儿、新生儿、或者目前体质较为虚弱，我们建议可以在5个药物半衰期（T1/2）后再行哺乳，因为此时药物基本可以从母体中清除。

T1/2可以通过查找药品说明书中的药代动力学一栏。

如果哺乳期妈妈不小心用了可能不安全的药物也不必焦虑，我们可以立即停止哺乳，采用上述方法间隔哺乳。

最后要提醒大家：对症用药，同种作用的药物吃一种即可，无需联合用药，当心药物过量引起肝损。复方制剂一般具有解热、镇痛、镇咳和治疗鼻塞等多种功效，也无需联合其他药物。

撰写：潘佳倩、金经

来源：复旦大学附属妇产科医院