指脉氧只有80%，患者没有缺氧症状，如何打开临床思路？
病例信息
患者，男，45岁，胃镜检查时发现指氧下降，SpO2 为80%。
既往史：无明显胸闷、胸痛、喘憋，无咳嗽、咳痰，无下肢水肿;活动耐量正常，25 min可跑步5 km。其家属诉患者20年前已有口唇略紫。
查体：血压：98/70 mmHg，脉率76次/min，SpO2 79.2%（自然状态），口唇略紫(图）、肢端无青紫、心肺腹无殊、双下肢无水肿。入院后查复查动脉血气见表。
血常规：WBC 4.73×10^9/L、Hb 156 g/L、平均红细胞体积（MCV）92.1 fl、红细胞比容（Hct）46%、PLT 154×10^9/L；肝肾功能、凝血、抗核抗体谱正常。外周血涂片正常。血红蛋白电泳：HbA 76.2%、HbA2 2.1%、异常血红蛋白HbX 21.7%。下肢超声、肺动脉CT血管造影（CTPA）未见血栓；心脏超声、胸部CT、肺功能、头部CT、头磁共振脑血管成像（MRA）、脑多普勒超声（TCD）未见明显异常。患者活动耐量正常，心肺功能未见异常，动脉血气分析示解离曲线右移，无其他继发影响因素。
如何分析指脉氧只有80%，患者没有缺氧症状？
病例讨论
如果临床中发现指脉氧的下降，第一，是排除光线的干扰。第二，进行临床评估，看看是不是有低氧血症的临床表现。第三，血气分析，首先排除一些其他的干扰，其次，更重要的是看看有没有灌输的问题。如果前三个都没问题，血气里发现氧分压和指氧饱和度不匹配（氧饱和度间隙），一般都会提示一类特殊的疾病：血红蛋白病。然后再回归到这个患者，这个患者临床是没有缺氧的表现，没有任何干扰，动脉血氧分压是正常的，但是指脉氧饱和度和动脉血的氧饱度都是明显下降的，也没有异常的可以竞争氧气的血红蛋白，那么这个患者到底有什么问题呢？该患者血里的物理游离氧正常，但是无法结合到血红蛋白上，可以推测血红蛋白结合氧的能力下降。
病例后续：转上级医院，全外显子测序检出HBA2基因第2外显子杂合突变（c.283G>C、p.Asp94His），明确诊断氧亲和力下降血红蛋白病Hb Sunshine Seth。
