妙龄女性为何如此冲动？选择了这样的方式了结自己——分享1️⃣例『烧创伤复合伤』
病例信息
今天要分享的这个病例，是我值班收治的一个急危重症患者，出院有一段时间了。
一直想写，一直没有沉下心总结，很少见的一例烧创伤复合伤案例，病情挺复杂，有始料未及的、也有病情变化波动的，过程跌宕起伏的。不想东一下子、西一下子分享一个不太完整的病例，浪费这个难得的得病例。
今天难得的没有手术，也没有换药，手头工作相对清闲，把整个病例找出来，重新复盘了一遍，想更完美的分享给大家。
【患者信息】：女性患者，30余岁
【主诉】：高压电击烧伤伴高处坠落后多处疼痛5小时余入院。
【现病史及既往史】：约5小时前，患者轻声自行攀爬高压电线塔，约爬至3层楼高左右被电击烧伤从高处坠落，伤后有意识丧失时间段（具体时间不详），自行苏醒后独自躺在高压线下的地面上动弹不得。约3小时前被他人发现，联系家属拨打120急救电话后送至我院抢救。急诊进一步查颅脑、胸肺、全腹、骨盆CT后，以“电击伤伴电烧伤30%TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处，烧创伤复合伤”收入烧伤科救治。
既往史:既往焦虑症，抑郁症近一年病史，自行停抗焦虑，抗抑郁药约4个月。
【检查】：
胸部以下皮肤被内衣保护住了
入院后急查的有主要异常的采血化验报告单:
第1次见电烧伤半高处坠落伤白细胞这么高的，危急值40.17
心肌酶、肌红蛋白均有明显的异常
血气分析乳酸5.1。
【临床诊断】：
1.电击伤伴电烧伤30%TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处。
2.烧创伤复合伤。
3.眶骨骨折、骨盆骨折。
4.肺挫伤、气胸、液气胸。
5.低蛋白血症。
6.高乳酸血症……
【治疗经过及结果】：
这患者给我印象最深刻的是胸肺的损伤，今天着重说一下胸肺的损伤，治疗和变化过程。
1️⃣下面CT是入院当天做的胸肺CT:这个时候只有肺挫伤，双侧的局部气胸，局部的胸腔积液。胸肺的改变不是很明显。
2️⃣入院3天后，复查CT。入院后一直监护吸氧。持续的低流量吸氧，第3天的时候血氧饱和度达不到98以上。只能90到97左右。询问患者也没有明显的呼吸困难。
伤后的第3天，复查的肺CT。气胸没有较前增加。但是双侧胸腔积液明显的增多。双肺下叶也有明显的实变，模糊片状影。这也就验证了为什么吸氧状态血氧饱和度到不了98以上，大量的胸腔积液，大量的蛋白丢失，复查采血化验也出现了低蛋白血症。大量的蛋白都丢失到了胸腔积液里。不只是创面的深处丢失。
入院后白蛋白的变化趋势图
入院后总蛋白的变化趋势图
输注人血白蛋白，进一步纠正低蛋白血症。加强抗炎和创面处理，加强气道管理。
3️⃣伤后的13天复查CT。胸腔积液、肺内的实变、气胸绝大部分已吸收。
4️⃣再分享一下入院期间其他化验指标的变化趋势。
血气乳酸的变化趋势。
白细胞的变化趋势
尿素的变化趋势
肌酐的变化趋势
乳酸脱氢酶的变化趋势
肌酸激酶同工酶变化趋势
肌酸激酶的变化趋势
天门冬氨酸氨基转移酶的变化趋势
丙氨酸氨基转移酶的变化趋势
5️⃣创面的处理
易包扎的地方还是以包扎换药为主，面颈部、前胸创面暴露疗法，涂抹磺胺嘧啶银糊剂干燥保痂，等待痂下愈合。
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51747154?sf=1&sr=1
6️⃣创面愈合之后
7️⃣弹力衣的压力治疗、光电、药物的综合性抗疤痕治疗。等待局部的疤痕整形手术。
病例讨论
平时接诊单纯的烧伤的患者较多。像这种烧创伤复合伤的确实不多。高压电烧伤、高处坠落伤、多处的骨折……等等这些合并在一起，妥妥的加重了治疗的难度。
入院时的白细胞40.17的危急值，血气乳酸5.1，肝功、肾功、心肌酶等指标的异常。
年轻女性没有基础疾病:丙氨酸氨基转氨酶最高到505，天门冬氨酸氨基转移酶最高到309，我也是第1次见到这种复合伤对肝功损伤这么大。
再有就是肺部改变之快（肺部的挫伤→到双肺下叶的实变、大量的胸腔积液），接踵而来的低蛋白血症，这些都是猝不及防的，及早的发现，尽早的对症处置患者各项指标逐渐转好。
至于创面的处理是烧伤科医生所擅长的，但是该患者创面的处理也有不尽如人意的情况，患者焦虑症，抑郁症非常重，入院期间情绪非常不稳定，多次出现轻生的情况，而且换药处置的时候也不是十分配合。
所以一些深度创面我们比较纠结手术与不手术。后来选择了相对保守的方案，创面均是保守治疗愈合的。出院后到专科医院进一步的加强抗焦虑、抗抑郁治疗。持续抗疤痕治疗。情况稳定后择期再进行瘢痕松解整形手术。
出院后到专科医院进一步抗焦虑、抗抑郁治疗后，目前情绪稳定，暂无轻生表现，能够积极配合治疗。
情绪稳定后，我问她为什么当时选择了这样的方式去轻生？她说当时就是控制不住自己，就想去爬那个铁塔，也不是当时就是想去死。精神科我太懂，真是理解不了她当时的想法。
询问患者母亲，母亲说可能是工作的压力所致，患者IT工作者属于白领，平时的工作量和任务量非常大，患者长期失眠。
这多少能理解点了，看来长期的工作压力，长期的睡不好觉、睡不着觉，真能够逼疯一个人、逼死一个人啊！
还有想请教各位重症的老师，这种高压电击伤加上高处坠落伤造成的肺部的损伤，出现肺部的这一系列症状，肺部的诊断该如何更准确的诊断？
