消化道出血急诊胃镜需要注意的问题！
病例信息
中年女性 呕咖啡样物伴黑便1天 。既往 ：自诉胃溃疡病史。急诊普通胃镜：胃底粘液湖清亮 胃内无血迹 幽门前区浅表小溃疡 少许白苔 幽门管溃疡 白苔覆着 未看到明显血管头 （观察欠满意）十二指肠球及降部未见异常。退镜后可胃体、 底可见大量新鲜血 反转胃底 可见贲门新鲜血液流出 正镜观察视频所示。图片为进镜时候观察的贲门。术中患者配合尚可 确实有恶心 呕吐 动作 无明显异于常人的剧烈呕吐 无胸痛。
病例讨论
1.患者因呕咖啡样物及黑便 1天 ，病程小于15小时，胃镜下情况 虽有 幽门前区溃疡 及 幽门管溃疡 似乎无法解释 呕咖啡样物 黑便倒可以解释。2 贲门撕裂是新出现（胃镜操作过程中形成的）还是本身患者就有贲门撕裂 ；是呕咖啡样物的真正原因 只是胃镜引起了撕裂加重。3 反思操作欠规范：.既往溃疡病史，主观意识,进镜过程未很仔细的观察贲门情况 关注了贲门的黏膜下隆起 。4.仔细对比进镜前后的图片 也不能完全除外 进镜前贲门黏膜就有撕裂！5.呕咖啡样物的原因是什么 血色素减少不明显（110g/l 胃镜前）
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