小儿惊厥的紧急评估与系统处理策略
惊厥是小儿时期常见的急症，发作时患儿可能出现全身或局部肌肉阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。及时、规范的抢救与处理对预防并发症、降低病死率及改善预后至关重要。以下基于临床指南和实践，系统介绍惊厥患儿的处理流程。
一、生命体征评估与支持：立即响应，分秒必争
1. 监测与评估
惊厥患儿的第一步处理永远是快速评估生命体征，确保呼吸、循环功能稳定。对于反复发作或持续状态（惊厥持续＞5分钟）的患儿，需持续监测心率、心律、呼吸、血氧饱和度，定期测量血压与体温，以便及时发现呼吸暂停、发绀或休克等危重情况。
2. 气道与呼吸管理
- 体位与清理：立即让患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣领裤带，迅速清除口、鼻、咽部分泌物或呕吐物，防止误吸。
- 防舌咬伤：牙关紧闭者，可用纱布包裹的压舌板或开口器置于上下臼齿之间，避免舌咬伤；必要时使用舌钳拉出舌头，防止舌后坠阻塞气道。
- 氧疗与通气：确保气道通畅后积极给氧，若出现呼吸抑制或血氧饱和度持续下降，需及时气管插管并予以机械通气。
3. 循环与通路建立
- 静脉通道：迅速建立静脉通路，为镇静药物输注提供保障，是抢救成功的关键环节。
- 循环支持：惊厥初期常伴一过性血压和心率升高，通常无需处理；若出现心动过缓、低血压或灌注不良，需警惕缺氧，积极改善氧合。持续低血压者需快速输注生理盐水（20ml/kg），必要时持续泵注血管加压药（如肾上腺素）。
二、镇静止惊：分级用药，阻断发作
惊厥若不能自行缓解，需按步骤使用抗惊厥药物：
- 第一步：首选苯二氮䓬类药物（如地西泮、咪达唑仑），快速静脉注射；
- 第二步：若2次苯二氮䓬类用药后惊厥仍持续，需加用长效抗癫痫药（如苯巴比妥）；
- 第三步：若发作持续超过40分钟，需启用二线抗癫痫药物，并准备持续输注咪达唑仑。此阶段患儿需转入ICU，行气管插管和机械通气支持。
三、体温控制：合理降温，避免过度治疗
发热是小儿热性惊厥的常见诱因，但退热治疗以缓解不适为主，不能预防惊厥复发。
- 物理降温：鼓励饮水，辅以温水擦浴；
- 药物降温：对高热不适者，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，但不推荐两药交替使用，以免增加肝肾毒性风险。
四、颅压管理：识别危象，积极降颅压
若患儿出现头痛、呕吐、意识改变、视乳头水肿（急性期可能阴性）、库欣三联征（高血压+心动过缓+呼吸抑制）等颅压增高表现，需紧急处理：
- 脱水治疗：快速静滴20%甘露醇（1～2g/kg），必要时6小时后重复；
- 辅助用药：联合地塞米松、利尿剂降低颅压；
- 病因治疗：积极控制感染（如抗生素）、纠正酸中毒，并行头颅影像学检查明确病因。
结语
小儿惊厥的抢救强调时效性与系统性，从气道管理、镇静给药到病因干预，需团队协作、流程清晰。尤其需注意：退热药不能预防惊厥复发，而持续状态需尽早升级治疗并做好呼吸支持。通过规范化的阶梯处理，多数患儿可转危为安，最大程度减少神经系统后遗症。
提示：以上内容仅供参考，具体抢救措施需在医师指导下实施。
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