惊厥、热性惊厥

🍎惊厥：儿科最常见的急症之一；

是由于脑大量神经元一过性同步化放电导致的所涉及随意肌的不可控制的抽搐或肌张力改变；

可以使部分身体（局灶性），也可以是全身性的（全面性）。

🍎感染性病因

颅内感染：脑膜炎或脑炎。

颅外感染：非颅内的全身性感染性疾病相关的。

1）热性惊厥

2）感染中毒性脑病🍉（大多并发于脓毒症、重症肺炎、中毒性细菌性痢疾等严重细菌性感染疾病）

🍎非感染性病因

颅内疾病：颅脑损伤、出血、先天发育畸形、颅内占位；

颅外（全身性）疾病：缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病（水电解质紊乱、肝肾衰竭、瑞氏综合症、遗传代谢性疾病等）、中毒。

🍎临床表现

全面性惊厥发作：意识完全丧失，双眼凝视、斜视或上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，呼吸暂停甚至青紫，惊厥后昏睡、疲乏。

局灶性发作：可有先兆，多数突然发作。

热性惊厥：惊厥后神智很快恢复。

惊厥呈持续状态或者频繁发生表示病情严重。

🍎诊断：儿科惊厥的诊断、鉴别诊断时，必须结合有无发热、年龄、季节、临床表现及辅助检查等全面分析考虑。

病史：热惊厥病史、是否发热。

年龄：不同年龄的常见病因有助于诊断。

1）新生儿期：产伤、窒息、先天颅脑畸形、低血糖症、低钙血症、脓毒症、化脓性脑膜炎、破伤风。

2）1月—1岁：维生期损伤后遗症、先天颅脑畸形、低钙血症、婴儿痉挛、化脓性脑膜炎。

6个月后：热性惊厥逐渐增多。

3）1—3岁：热性惊厥、脑膜炎、脑炎、中毒性脑病、低血糖。

4）学龄前期及学龄期儿童：中毒性脑病、脑膜炎和脑炎、颅内肿瘤、颅脑外伤、中毒、高血压脑病、癫痫。

3、季节：传染病有明显的季节性

夏秋季：乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾；

冬春季：重症肺炎、流行性脑膜炎。

4、体格检查

皮肤瘀点、局部感染灶、脑膜刺激征、颅内高压征、测血压、眼底检查。

5、实验室检查

血、尿、便常规，血生化、肝肾功能、脑脊液检查。

6、特殊检查

1）脑电图：对癫痫有诊断意义，对脑病和脑炎的诊断及病情判断可能有帮助。

2）头颅影像学检查：颅高压表现、钙化点、脑血管病变、畸形。

3、颅脑超声：前囟未闭的婴儿

🍎治疗

原则：明确原因进行针对性治疗，同时控制惊厥，稳定生命体征。

1）一般处理

观察意识、瞳孔、生命体征变化；

呼吸道通畅；

必要时给氧；

若长时间发作（大于30分钟），应根据氧合情况给予气管插管机械通气。

2）止惊：多数惊厥发作可在5分钟内自发缓解；

发作超过5分钟者需要及时给予药物止惊。

🍉惊厥持续状态：一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复多次发作持续30分钟以上，且发作间期意识不恢复正常（恢复至发作前的基线状态）。

如果是癫痫发作，则称为癫痫持续状态。

🍉药物治疗：

首先地西泮，0.3—0.5mg/kg(单剂最大量10mg)静脉推注，10—15分钟后，可重复应用。

咪达唑仑：不能马上建立静脉通道的情况下，咪达唑仑肌内注射具有很好的止惊效果。

首剂0.2—0.3mg/kg(最大量10mg)静脉推注，如发作持续，可继续静脉输注，1—10ug/kg.min，维持12—24小时。

苯巴比妥：肌注吸收较慢，不适用于急救一线用药。注射速度＜25mg/min.

🎃半衰期期长，先用苯巴比妥，再用苯二氮卓类，容易合并长时间呼吸抑制。

🎃镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断，目前，此药已经仅作为止惊治疗的二线甚至三线治疗。

10%水合氯醛：50mg/kg(0.5ml/kg)

苯妥英：用于惊厥持续状态。

🍎病因治疗

急诊情况下，对于惊厥持续状态者推荐检查：

血常规、血糖、血电解质（小婴儿包含钙镁）；

急诊肝肾功能、血气分析、血氨；

酌情脑积液、抗癫痫药血药浓度监测、血培养、血毒物检测等。

🍎对症治疗：

退热；

纠正水电解质、代谢紊乱；

甘露醇降颅压；

呼吸循环支持（纠正低血压、心律失常、机械通气）。

E

D

C

E

🍎热性惊厥

发病年龄：

3个月—6岁

多数发生于6个月—3岁

高峰期为18个月

🍉国外终止年龄大多数为6岁，我国及东南亚地区热性惊厥中止年龄偏大，可到7—8岁。

🍉单纯型：全面性发作，发作持续时间小于15分钟，24小时之内或同一热性病程中仅发作一次。

🍉复杂型：具有以下特征之一

发作时间长（大于15分钟）；

局灶性发作；

惊厥在24小时之内或同一热性病程中发作≥2次。

🍎诊断

特定的发生年龄、典型的临床表现，排除其他疾病。

🍎治疗

退烧药治疗对于预防热性惊厥复发无效。

预防性治疗：抗癫痫药长期预防或者发热时临时预防。

考虑到各种预防措施可能带来的不良反应，目前认为对于单纯型热性惊厥患儿不推荐任何预防性治疗。

对于少数复杂性热惊厥、热性惊厥过于频繁（每年大于五次），或者出现过热性惊厥持续状态，可以考考虑预防措施。

长期预防：丙戊酸、左乙拉拉西坦、苯巴比妥。

临时预防：发热早期及时口服或直肠应用地西泮，可每间隔8小时应用一次，最多连续应用3次。

不良反应：嗜睡、共济失调等中枢神经系统症状，这有可能掩盖严重疾病，如脑膜炎、脑炎等。

有些热性惊厥发生在发热初期很短的时间，甚至出现惊厥后才发现发热，因此应用临时口服药预防经常不能及时，导致预防失败。

🍎预后

预后良好。

是年龄依赖性、自限性疾病。

95%以上的热性惊厥患儿日后不患癫痫。

🍉热性惊厥后患癫痫的危险因素：

复杂性热性惊厥；

存在中枢神经系统异常，如发育落后；

癫痫家族史。

🍉热性惊厥复发的危险因素：

18个月龄前发病；

热性惊厥发作时，体温＜38℃；

热性惊厥家族史；

热性惊厥发生前的发热时间短（＜1小时）。

无危险因素者复发率4%，有所有危险因素的复发率76%