理论学习|新生儿复苏指南（2021+2025）
指南框架
一、分娩前准备
二、复苏的基本程序
三、复苏的流程
四、复苏的特殊情况
五、继续或停止复苏
六、复苏后监护
七、团队合作和复苏培训
一、分娩前准备
1.产前咨询：新生儿复苏团队在分娩前要询问4个问题：
- 孕周多少？
- 羊水清吗？
- 预期分娩的婴儿数目？
- 母婴有何种高危因素？
根据上述信息决定应准备的人员及复苏物品。
- 组成团队：组建合格的、熟练掌握复苏技术的团队。团队要明确组长和成员的分工，做好复苏计划。
- 准备物品：应在每次分娩前使用标准化的“复苏物品核查表（表2）”，准备复苏所需的全部用品和设备，并确保其功能正常。
二、复苏的基本程序
启动复苏程序后的评估主要基于以下3项指标，通过评估这3项指标确定每一步骤是否有效。“评估-决策-措施”的程序在整个复苏过程中不断重复（图1）。
- 呼吸
- 心率（最重要）
- 脉搏血氧饱和度
三、复苏的流程（图2）
（一）快速评估
对每一个出生的新生儿，即刻评估
4项指标：
（1）足月吗？
（2）羊水清吗？
（3）肌张力好吗？
（4）哭声或呼吸好吗？
- 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，与母亲皮肤接触，进行常规护理（彻底擦干，母婴皮肤接触，保暖，延迟结扎脐带，至少30-60s，持续评估）。
- 如4项中有1项为“否”，则进入复苏流程，开始初步复苏。
- 如羊水有胎粪污染，则进行有无活力评估，并决定是否需插管吸引胎粪。
（二）初步复苏
1.保暖：
- 设置产房温度为24~26 ℃（24）。提前预热辐射保暖台，足月儿时设置辐射保暖台温度为32~34 ℃（34），早产儿时根据其中性温度设置。
- 所有婴儿均需擦干头部并保暖。足月儿用预热毛巾包裹、擦干后置于辐射保暖台上。复苏胎龄<32周和/或出生体重<1 500 g的早产儿时，将其头部以下躯体和四肢包裹在清洁塑料膜/袋内，或盖以塑料薄膜置于保暖台，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。
- 避免高温，防止引发呼吸抑制。新生儿体温（腋下）应维持36.5~37.5 ℃。
2.体位：维持新生儿头部轻度仰伸，呈鼻吸气位。
3.吸引：
- 不建议常规进行口鼻咽部气道吸引，以免增加心动过缓和呼吸抑制风险。
- 如新生儿气道有较多分泌物且呼吸不畅，可用吸引球或吸痰管清理气道，先口M后鼻N。
- 应限制吸痰管插入的深度和吸引时间，吸引负压80~100 mmHg。
4. 羊水胎粪污染时的处理：建议当羊水粪染时，仍首先评估新生儿有无活力：
- 有活力时，继续初步复苏；
- 无活力时，应在20 s内完成气管插管及吸引胎粪（图3）。胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管。吸引时，复苏者用手指按住胎粪吸引管的侧孔使其产生负压，边吸引边退出气管导管，3~5 s内完成。如不具备气管插管条件而新生儿无活力，应快速清理口鼻后立即使用面罩气囊开始正压通气。
5.擦干和刺激：
- 快速彻底擦干新生儿头部、躯干和四肢，去掉湿毛巾。彻底擦干也是刺激新生儿诱发自主呼吸的方法。
- 如仍无自主呼吸，用手轻拍或手指弹新生儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如上述无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
6.评估呼吸和心率：初步复苏后，应观察新生儿呼吸状况并评估心率。心前区听诊是最初评估心率的首选方法，计数心率6 s，数值乘以10即得出每分钟心率。
（三）正压通气
1.新生儿复苏成功的关键是建立有效的通气。 要求在黄金1分钟内实施有效的正压通气。
指征：
（1）呼吸暂停或喘息样呼吸；
（2）心率<100次/min。
- 如果新生儿有呼吸、心率>100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气。
- 经上述处理，血氧饱和度仍不能达到目标值，可考虑正压通气。
- 有自主呼吸的早产儿，出生后如需即刻呼吸支持，应给予持续气道正压通气而不是气管插管正压通气。
2.方法
（1）压力：通常情况下吸气峰压为20~25 cmH2O。对需要正压通气的新生儿，最好同时提供呼气末正压PEEP。临床常用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件时最好使用具备呼气末正压的复苏囊并配备压力表。
- T-组合复苏器（T-Piece）是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压，维持功能残气量，有助于提高早产儿复苏效率和安全性，推荐医疗机构使用。
- T-组合复苏器使用前需连接压缩气源，采用空氧混合仪调节氧浓度。需预设吸气峰压20~25 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压40 cmH2O。
（2）频率和吸气时间：正压通气的频率为40~60次/min，用“吸-2-3”的节律大声计数以保持正确的速率。无论足月儿还是早产儿，正压通气的吸气时间≤1 s。
（3）用氧：推荐使用空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿还是早产儿，正压通气均须在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。脉搏血氧饱和度仪的传感器应置于新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌）。
- 足月儿和胎龄≥35周早产儿开始用21%氧气进行复苏。
- 胎龄<35周早产儿自21%~30%氧气开始，根据脉搏血氧饱和度调整给氧浓度，使脉搏血氧饱和度达到目标值。
- 由于使用纯氧与死亡风险增高有关，故不建议使用。
在缺乏相应设备的情况下，可采用自动充气式气囊得到4种氧浓度：
- 气囊不连接氧源，氧浓度为21%（空气）；
- 连接氧源，不加储氧器，氧浓度40%
- 连接氧源，加袋状储氧器，氧浓度100%
- 连接氧源，加管状储氧器，氧浓度90%
（4）判断通气有效性：有效的正压通气表现为胸廓起伏良好、心率迅速增加。
（5）矫正通气步骤：如未达到有效通气，需做矫正通气步骤MR SOPA。
- M：调整面罩密封
- R：重新摆正体位
- S：吸引口鼻
- O：轻微张口
- P：增加压力
- A：替代气道（考虑气管插管或喉罩）
（6）评估及处理：30 s有效正压通气后评估新生儿心率。
- 如心率持续>100次/min，自主呼吸好，则逐渐停止正压通气。如脉搏血氧饱和度未达到目标值，可常压给氧。
- 如心率在60~99次/min，再次评估通气的有效性，必要时再做矫正通气步骤，可考虑气管插管正压通气。
- 如心率<60次/min，再次评估通气有效性，必要时再做矫正通气步骤，给予气管插管，增加氧浓度至100%，连接3-导联心电监测，开始胸外按压。
（7）其他：持续面罩气囊正压通气（>2 min）可造成胃充盈，需经口插入胃管，用注射器抽出胃内气体，并保持胃管远端处于开放状态。
（四）气管插管
1.指征
（1）气管内吸引胎粪；
（2）面罩气囊正压通气无效或需长时间正压通气；
（3）需胸外按压；
（4）经气管注入药物（肾上腺素、肺表面活性物质）；
（5）特殊复苏情况，如先天性膈疝等。
2.准备：
气管导管型号（导管内径）的选择见表3。
3. 方法：
（1）将新生儿置于轻度仰伸位。左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜经口气管插管。
（2）喉镜镜片应沿舌面右侧滑入，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，暴露声门，插入气管导管，使导管声带线标识达声带水平，即管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。
（3）整个操作要求在20~30 s内完成。
4. 插管深度（唇端距离）：
（1）公式法：出生体重（kg）+（5.5~6.0） cm；
（2）胎龄和体重法：见表4。
5. 判断插管成功的方法：
（1）胸廓起伏对称；
（2）听诊双肺呼吸音一致；
（3）无胃部扩张；
（4）呼气时导管内有雾气；
（5）心率和脉搏血氧饱和度上升。
（五）喉罩气道
喉罩气道是用于正压通气的气道装置，多用于体重≥2 000 g的新生儿。
1.适应证：
（1）新生儿存在口、唇、舌、上腭和颈部的先天性畸形，面罩气囊难以形成良好的气道密闭，或使用喉镜观察喉部有困难或不可能；
（2）面罩气囊正压通气无效及气管插管不可能或不成功。
2. 方法：喉罩气道由一个可充气的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌产生比面罩更好的气道密闭和更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指将喉罩罩体开口向前插入新生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推进为止，使喉罩气囊环置于声门上方。向喉罩边圈注入2~4 ml空气并使充气控制球达到适当压力，使喉罩覆盖声门。喉罩气道导管可直接连接复苏气囊或T-组合复苏器进行正压通气。
（六）胸外按压
1. 指征：有效正压通气30 s后，心率<60bpm。在正压通气同时，开始胸外按压。
2. 方法：
- 胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度为胸廓前后径的1/3。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指不应离开胸壁。
- 胸外按压采用拇指法，操作者双手拇指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。
- 胸外按压时，需气管插管进行正压通气，将氧浓度提高至100%，同时进行脉搏血氧饱和度和3-导联心电监测，考虑脐静脉置管。
3. 胸外按压与正压通气的配合：由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，胸外按压务必与正压通气同时进行。胸外按压与正压通气的比例应为3∶1，即每2秒有3次胸外按压和1次正压通气，达到每分钟约120个动作。胸外按压者大声喊出“1-2-3-吸”，其中“1-2-3-”为胸外按压，“吸”为助手做正压通气配合。
4. 胸外按压时心率的评估：协调的胸外按压和正压通气60 s后再评估心率。尽量避免中断胸外按压。
- 如心率≥60次/min，停止胸外按压，以40~60次/min的频率继续正压通气。
- 如心率<60次/min，检查正压通气和胸外按压操作是否正确，以及是否给予了100%氧。
- 如通气和按压操作皆正确，做紧急脐静脉置管，给予肾上腺素。为便于脐静脉置管操作，胸外按压者移位至新生儿头侧继续胸外按压。
（七）复苏给药
新生儿复苏时很少需要用药。新生儿心动过缓通常源于肺通气不足及严重缺氧，纠正心动过缓最重要的步骤是有效的正压通气。
1.肾上腺素
（1）指征：有效的正压通气和胸外按压60 s后，心率持续<60次/min。
（2）剂量：应使用1∶10 000的肾上腺素。
- 静脉用量0.1~0.3 ml/kg；
- 气管内用量0.5~1 ml/kg。
（3）方法：
- 首选脐静脉给药。
- 可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。
- 静脉给药后用1~2 ml生理盐水冲管，气管内给药后要快速挤压气囊几次，确保药物迅速进入体内。骨髓腔也是给药途径之一。
- 必要时间隔3~5 min重复给药。如果在血管通路建立之前给予气管内肾上腺素无反应，一旦建立静脉通路，不考虑间隔时间，即刻静脉予肾上腺素。
2.扩容剂
（1）指征：根据病史和体格检查，怀疑有低血容量的新生儿尽管给予了正压通气、胸外按压和肾上腺素，心率仍然<60次/min，应使用扩容剂。
- 低血容量新生儿可表现为皮肤苍白、毛细血管再充盈时间延长（>3 s）、心音低钝和大动脉搏动微弱。
（2）扩容剂：生理盐水。方法：首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉或骨髓腔5~10 min缓慢推入。必要时可重复使用。不推荐采用外周静脉进行扩容治疗。
3. 其他：分娩现场新生儿复苏时不推荐使用碳酸氢钠。
4. 脐静脉置管
四复苏的特殊情况
如果按照流程规范复苏，新生儿的心率、脉搏血氧饱和度和肌张力会有所改善。如无良好的胸廓运动、未闻及呼吸音、持续紫绀，可能存在某些特殊情况（表5）。新生儿持续紫绀或心动过缓可能为先天性心脏病，但此类患儿很少在生后即刻发病，因此所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。
五、继续或停止复苏
如果复苏的所有步骤均已完成，而心率始终无法检测到，应在生后20 min后与团队和患儿监护人讨论，做出继续复苏或停止复苏的决定。决定应个体化。
六、复苏后监护
接受长时间正压通气或高级复苏（如气管插管、胸外按压或给予肾上腺素）的新生儿有病情变化风险，稳定后应在新生儿重症监护病房接受密切监护和治疗。
对于胎龄≥36周的新生儿，如果接受了高级复苏，应评估有无新生儿缺氧缺血性脑病的证据，以确定是否符合亚低温治疗标准。有中-重度新生儿缺氧缺血性脑病时，应按照相应的诊疗规范进行亚低温治疗。
接受复苏的新生儿应及时检测脐动脉血气，尽快监测血糖水平，并给予相应的治疗；同时应进行各器官系统功能监测，并对症处理。
新生儿稳定后，如体温<36 ℃（无计划进行亚低温治疗）应立即进行复温，以避免低体温相关并发症的发生（包括死亡率增加、脑损伤、低血糖和呼吸窘迫）。快速（0.5 ℃/h）或慢速（小于0.5 ℃/h）复温均可。
七、团队合作和复苏培训
良好的团队合作是复苏成功的关键。对每一次复苏，强调复苏前讨论和复苏后总结的重要性。复苏前讨论评估危险因素、制订复苏预案，以使相关人员做好准备，从而降低不良风险。每一次复苏后应对复苏的行动和决策过程进行总结，以不断提高复苏技能，促进团队合作。
八、简记
1.判断新生儿是否足月，有无哭声+自主呼吸+肌张力+羊水情况
2.将新生儿放置在预热辐射台上，头轻度后仰，使头部处于“鼻吸气位”（如胎龄小于32周应覆盖塑料薄膜）
3.清理气道（知道吸引顺序和方法，及胎粪吸引的指征和方法）
4.快速擦干，取走湿毛巾
5.给予刺激
6.贯穿复苏过程中的3项评估指标：呼吸+心率+血氧饱和度
7.正压通气
（1）正压通气指征
（2）面罩选取和手法，复苏囊种类
（3）通气压力、频率、通气效果评估方法，延长正压通气时需安置胃管
8.知道早产儿和足月儿复苏时起始用氧浓度，会使用空氧混合仪及T组合
9.胸外按压指征、部位及方法
10.气管插管指征
11.复苏药物应用
12.新生儿复苏的特殊情况
13.复苏后监护
20250918。
