进修的感触

七月一号，我来到郑大一附院进修半年，现已渡过了炎炎夏日，步入秋高气爽的短暂舒适的季节，估计要不了多久，又该到了寒风刺骨的冬季了。

进修的日子是孤独的，是难熬的，更何况像我这37岁的高龄进修大夫。每日面对他们他们从早干到晚的高强度手术，每天下班身体明显感到疲惫不堪。也许，我干活太卖力了，科里每个人的手术都上，时而久之，科室其他医生只要有手术都会第一时间想到我。因为我比他们规培生、研究生、本院年轻大夫使得更得心应手。毕竟13年的上班经历在这，工作阅历和经验多少积累点，常规的手术还是信手拈来，还是轻车熟路的。

每天这么累，这么卖力，我反复问自己，值得不？进修一分钱的报酬都没有，纯碎是给他们免费的劳动力，更何况我还要参与他们一线值班，跟他们研究生，规培生一块参与一线值班，有时候值夜班一宿没睡，第二台接上上手术，搞到夜晚十一二点，我觉得这节奏是折寿的节奏。

对于我这结婚有小孩的中年男医生出来进修，最大的还是家庭的牵挂。媳妇一个人在家上班，又要接送小孩，又要辅导作业，其实，自己能出来进修，是他人替我负重前行罢了。细想，如果不好好把握这次进修机会，学个门道出来，怎么对得起自己和家人们的付出。离家太远，回一次家时间长，费用贵，还不好请假，想着周末回来一次，在家多待几天，周一的时候带教老师就催促着过来，说是没人上手术。

现在整个医疗行业都不景气，他们大医院三甲医院，奖金缩水，病人量、手术量都下降。他们医院领导多次开会督促他们想办法多收病人，看来天下乌鸦一般黑哈，我医院领导也是督促我们想办法多收病人。多收病人不是领导们张张嘴皮子的事，医生的职业是治病救人的，自古都是病人找医生过来看病，而不是医生到大街上拉病人。

医院发展陷入困境，一方面DIP/DRG的实施，整个医疗界冬天来临。每个病种限制费用范围，低倍率和高倍率都不行，花超了，医保不予以支付，到头来医院赔钱，医院赔钱追根接底，还是管床医生赔钱的，将来的趋势就是医生上班别指望挣钱养家糊口了，估计要拿贷款上班了。现在临床一线的医生难当了，没人愿意干了，医院里稍微有点关系的都挤到行管后勤去了，当初还觉得他们年纪轻轻的放弃了大好的前程，去行管后勤是不是太不值当了，现在想起来，是我想多了。你想去，你想躺平，别人还不给机会，于是，一种想躺又躺不平，想卷又卷不动的僵死局面，就这样精神内耗着。

现在药品集采，耗材集采，零差价，一切所谓的“灰色收入”全都归零了。以前工资低点，奖金低点，多少还有点，每月盼着发工资和奖金的时候，现在这点工资和奖金杯水车薪真不够养家糊口过日子。医院领导说照这种局面发展，将来工资和奖金能不能发下来难说了，已经有的医院半年没法奖金的多的是，医院倒闭的也多的是。我在想，医院倒闭了，我失业了，我能干啥？一直想谋划着第二职业，想搞个副业，又规定不能从事跟医疗相关的副业，想多点执业，难上加难。想来想去只有送外卖，跑滴滴适合我们。送外面也辛苦得很，跑滴滴一天最低保证跑十来个小时才能回本，其实这些行业只能想想算了，真是哪一天自己真干了，又陷入了另一个内卷的行业。

现在医生难当了，在国内医生承受了太多太多的压力，承担了病人对医改的不满情绪，来医院，要求太高，治疗效果不满意想投诉医生，费用高了想投诉医生，TMD医生现在就成了社会上对医疗环境不满的出气筒。药品集采、耗材集采，一切中标都是奔着价格最低的去，低价格未必高质量呀！又想…，又想…的事天地下哪有呀？因为这是不可兼得的矛盾体，市场经济永远是奔着利益去的，没了利润，请问谁能保证质量，厂家不是活佛转世，活菩萨，你让他造福人民的时候得让他们吃饱肚子呀。药物疗效差了，疗效好的，贵的药又不在医保内，医保外的药监管，开多了病人自费比率上去了，又是医生的事，用医保内的基药，效果差那永远是医生技术能力不行。耗材集采，质量上真不敢相信，吻合器打上了，还不放心必须手工缝合一圈，生怕漏了，将来但凡一个不顺，病人不会找厂家的事，肯定是你手术没做好，医生赔钱。

出来进修，压力大，出来前院领导要求高，要求进修后回来开展新技术。TMD，一个新技术不是你出去学个半年就能顺利开展的了的。在这你想学新技术他们未必放手教你，看一万遍不如上手操作一遍，你想学他们本院的年轻大夫也争着上手想学，人家肯定是教他们本院的大夫，你一个进修的一边看着吧！你会干的，放心，肯定都会让你干，这活等也要等你来干。你不会的，绝不会让你上手的，估计也是怕你出事了，他们不好承担风险，这我也明白。所以，都很保守，别指望着手把手教你不会的，给机会让你练练手，除非自己回去了自己独自开展，一切风险自己承担。开展新技术，需要购置新设备，购置了新设备，还要相关护理上配合的人员也要会。想开展新技术需要一个团队出来，一个肯干事的领导的支持。

煎熬吧！等熬过了进修的苦逼日子，回去继续内耗着过完余下的职业生涯。