病例分享|女性外阴小阴唇缩小术及康复|女性“难言之隐”|康复及手术方案全记录
病例信息
25岁女性，希望通过手术改善外阴形状，查体发现左右小阴唇皮肤发达且不对称，最长处可达2.5厘米，且尖端有色素沉着，同时阴蒂包皮遮覆。
【图1】术前外阴的状态
处理分析
针对患者诉求手术方案：
1.局部麻醉下，行小阴唇皮肤切除。
2.去除多余的阴蒂包皮
▲在开始之前，我们有必要先了解一下女性生殖器官结构
在解剖学上，女性外阴部在胯下耻骨部与臀部之间，结构包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭球、阴道前庭、尿道、阴道口、处女膜以及前庭大腺。外阴的其他特征包括阴裂、泌尿生殖三角（会阴的前半部，包括大阴唇、小阴唇、坐骨海绵体肌与球海绵体肌等区域，Urogenital triangle或regio urogenitalis）和阴毛及其皮脂腺。
【图2】女性外生殖器结构
女性外阴部主要功能与排尿、性行为、月经、分娩有关，并为通向女性内生殖系统的入口，借由阴道口连接阴道及子宫，并由外阴唇和内阴唇的褶皱为阴道口提供双层保护。女阴的结构由骨盆底肌肉与泌尿生殖三角的其他肌肉支持。
【图3】女性内生殖器纵剖
外阴的主要结构是：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂的外部（包含阴蒂头、阴蒂包皮）、尿道、阴道口、处女膜以及前庭大腺与斯基恩氏腺，女性外阴的形状大小颜色等等的变化相当大，左右不“对称”也是常有的事，非常正常。
▲回到病例：显然，该患者存在的问题是小阴唇皮瓣过长，阴蒂包皮遮覆。
小阴唇缩小术涉及去除多余的和深色色素的部分，以减少小阴唇的大小，改善颜色和形状。一般无需备皮，采用局部麻醉，闭合切口可吸收线缝合，无需拆线。小阴唇的肥大程度目前国际上分为三级。
【图4】示意图，由左到右分别为一级，二级，三级。冗余皮瓣长度分别为：一级（0-2厘米）；二级（2-4厘米）；三级（4厘米以上），即轻度，中度和重度。
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▲手术原理和方法
【图5】沿小阴唇内侧做弓形切口，尖端横截面应当切成‘V’字形，因为小阴唇是越向内越厚，应当避免术后边缘过于肥厚影响美观程度。
缝合
【图6】左侧图为外缝合，右侧图为内缝合，主要取决于主刀医师的选择，外缝合速度较快，内缝合更耗时间，但效果更佳，对医师要求更高。
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▲实际案例以及术后恢复
【图7】手术后缝合即刻，小阴唇由于注射麻醉剂和术后水肿而肿胀，术后会慢慢慢恢复。
【图8】手术后一周，小阴唇肿胀情况改善，仍有肿胀
【图9】术后15天，阴蒂包皮水肿基本消退，小阴唇缝线基本脱落（吸收）
【图10】术后一个月，肿胀基本消退，只有轻微水肿
【图11】术后4个月，肿胀完全消退，基本恢复正常，手术效果理想
▲手术工具：射频刀
【图12】ELLMAN医用射频刀
一般来说，射频刀独有的精细切口，瞬间固化伤口表层组织，同时抑制过度的热变性，从而实现精雕细琢，同时减少组织损伤。同时，射频刀很难烧伤。细胞蛋白质的组织凝固发生在约60至100℃的温度下，蒸发作用（切口）发生在90至110℃以上的温度下。由于其 4.0MHz 的高频，其可以用更少的功率将热量集中在狭窄的区域，通过产生短暂的高温，可以将表皮碳化保持在最低限度。
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注意事项：
手术后2-3日内可能会有较为明显的疼痛或刺痛，可以口服止痛药解决，在医院使用布比卡因（EXPAREL），一般不会有痛苦。
三天之内可能会有微量出血，可以使用腰带加压2-3日。第二天可以淋浴，但需要保持患处干燥，使用卫生护垫，防止感染。
1周后可以进行游泳等体育运动，2周后如果没有不适感，可以进行性生活。术后一个月内偶尔可能会有轻微不适，3-6个月后完全消失。
患者应当尽量避免生理期内做手术，小阴唇血液循环较为发达，如果术后生理期来临，做好卫生护理，一般不会感染。
总结与讨论
什么样的人群可以（推荐）进行该手术？
最后编辑于 2024-09-04 · 浏览 10.4 万
