急性胰腺炎APACHEⅡ评分与CTSI 评分不一致，如何判断病情？
病例信息
病例1
患者，男，38岁，主诉持续性上腹胀痛1天，间歇性加重，疼痛局限于上腹部，无放射痛。伴随症状包括恶心和呕吐胃内容物，无发热、寒战或腹泻。腹部检查显示腹胀，上腹部及剑突下明显压痛，未见胃蠕动波。墨菲征阴性。发病48小时内进行的增强CT显示符合急性胰腺炎的表现（图），包括胰周渗出、网膜囊积液以及胰腺实质强化减弱且不均匀。其他影像学表现包括双侧胸腔积液、肾前筋膜增厚以及肝脏和脾脏周围积液。实验室检查显示血清淀粉酶水平为1,937 U/L（参考范围：35–135 U/L），超过正常上限3倍以上。特征性腹痛和CT表现符合急性胰腺炎的诊断标准。患者的APACHE II评分为1（图），远低于8分的阈值（APACHE II评分≥8分提示重症急性胰腺炎），表明其病情较轻，并发症风险低。然而，患者的MCTSI评分为8分，根据MCTSI评分标准，该病例被归类为重症急性胰腺炎。这种临床评分提示病情较轻而影像学表现提示病情严重的差异，凸显了急性胰腺炎中“APACHEⅡ评分与CTSI 评分不一致”的现象。最终处置：患者主要接受静脉补液和对症支持治疗，包括抗感染药物、胃酸抑制剂、胰酶抑制剂、解痉药和镇痛药。此外，在中医医师的指导下，结合中医辨证施治，辅以中药治疗。尽管患者的临床病程初期较长，但经过积极管理后逐渐改善，最终在病情稳定且无严重并发症的情况下出院。
病例2
患者，女，66岁，主诉突发上腹部持续性疼痛不适5小时，疼痛呈胀痛，间歇性加重，局限于上腹部，无放射痛。伴随症状包括恶心但无呕吐。既往病史包括急性胰腺炎、胆囊炎伴胆结石、丙型肝炎、肝硬化和高血压。腹部检查显示腹部平坦，未见胃或肠胀气或蠕动波，但剑突下及左上腹有明显压痛。入院时进行的增强CT三维重建显示符合急性胰腺炎的表现（图），包括胰腺肿大。其他影像学表现包括肝硬化、脾肿大、肝右叶强化结节、胆结石、右肾及输尿管积水以及腹水。实验室检查显示血清淀粉酶水平为2,561.10 U/L（参考范围：35–135 U/L），超过正常上限3倍以上。特征性腹痛、显著升高的血清淀粉酶水平及CT表现证实了急性胰腺炎的诊断。临床和实验室数据得出的APACHE II评分为13分（图），符合重症急性胰腺炎的标准。然而，基于CT的MCTSI评分为4分，对应中度重症急性胰腺炎。这种APACHE II评分与MCTSI评分之间的差异，再次体现了APACHEⅡ评分与CTSI 评分不一致的现象。最终处置：治疗以积极的静脉补液和支持治疗为主，包括抗感染、抗炎、镇痛和利胆药物。患者对保守治疗反应良好，炎症完全消退，未出现其他局部或全身并发症，最终在病情稳定后顺利出院。
病例讨论
急性胰腺炎APACHEⅡ评分与CTSI 评分不一致时，你如何做出病情判断？
