急性胰腺炎

病例分析——急性胰腺炎

各位老师：请指教

现病史：68岁女性患者，上腹持续性胀痛12小时入院。患者于昨日中午进食油腻食物后，出现持续性上腹部胀痛，伴恶心呕吐，呕吐后无缓解。无腰背部疼痛，无右肩甲区放射痛，无黄疸、发热及神智改变，无腹泻及便血，无排气排便减少。急诊查血示血清淀粉酶796U/L（20-125U/L），尿素氮8.6mmol/L（2.9-8.2mmol/L）,腹部CT平扫示胰腺形态大小正常，周围多发片状絮模糊影；以“急性胰腺炎”转入我科。否认胆系结石病史、消化性溃疡病史。

起病以来，精神食欲不佳，大小便正常，体力体重无明显变化。

体征：BP：162/78mmHg，HR：62bpm，T：36℃，R：18bpm，SPO₂：100%（FiO₂:21%）,神智清楚，心肺听诊未及明显异常，腹软，无肌紧张，上腹部压痛，无反跳痛，Grey-Turner征（-），murphy征（-），皮肤及巩膜无黄染。

辅助检查：

腹部CT：发病<24h:胰腺形态大小正常，周围多发片状絮模糊影.

发病72—96h：（平扫+增强）1、胰腺形态饱满，体积增大，边缘模糊；

2、肝实质密度弥漫性减低，提示胰腺炎肝损伤；

3、双侧胸腔积液，盆腔积液；

MRCP：肝内胆管走行正常，未见扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊稍大，未见充盈缺损，胰体尾部胰管显影欠清。

(具体影像学资料见附件)

诊断：

急性轻症胰腺炎

病史：68岁女性患者，上腹持续性胀痛12小时，发病前进食油腻食物；

症状：上腹部持续性剧烈疼痛，伴恶心呕吐，且呕吐后腹痛不缓解；

检验：血淀粉酶>正常值3倍以上；

检查：发病<24h腹部CT平扫示：胰腺形态大小正常，周围多发片状絮模糊影；

床旁AP严重度（BISAP）评分：入院24小时BISAP评分1分（年龄>60岁）；

鉴别诊断：

1、急性胆囊炎：此患者进食油腻食物后上腹部胀痛，但无右肩甲区放射痛，Murphy（-），无肌卫及肌紧张，血清淀粉酶升高>3倍正常值，急性胆囊炎患者仅轻度升高，CT无提示胆囊增大。故不考虑此诊断。

2、胆总管结石：呈间歇性的右上腹或剑突下疼痛或绞痛，此患者胆红素水平不高，CT无提示胆总管增宽及结石影像故不考虑此诊断。

3、消化性溃疡疾病：无消化道溃疡病史，CT提示胰腺炎，故暂不考虑此诊断。

4、消化道穿孔：该患者无板样腹、肌卫，反跳痛（-），CT无提示腹腔游离气体。暂不考虑该诊断。

5、急性肠系膜缺血：腹部增强CT无提示肠壁水肿，肠坏死表现。暂不考虑该疾病。

6、肠梗阻：该患者无排气排便减少，腹部CT无提示有气液平，暂不考虑该疾病。

7、心肌梗死（急性冠脉综合征）：可有相似症状，心电图、冠脉CTA/冠脉造影可明确诊断。

8、DKA：腹部CT已明确诊断。

治疗（急诊）：

1、心电监护，监测生命体征；

2、液体治疗（入院前12h~24h）：无明显脱水和休克征象——生理盐水适当静滴；同时监测红细胞压积，血尿素氮、肌酐、乳酸实验室指标；

3、镇痛——轻症患者，全身给药。

4、抑制胰腺外分泌——醋酸奥曲肽注射液微泵/静滴（具体剂量有待考究）

5、预防应激性溃疡——质子泵抑制剂/H2受体拮抗剂；

6、蛋白酶抑制剂——甲磺酸加贝酯；

7、静脉/肠内营养支持——轻症患者，尽早经口饮食（低脂，软食）；

……

补液后复查大生化（发病18h）: