糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎1例

男，42岁，以上腹痛12h入院。既往2型糖尿病史3年，平时口服美吡哒、二甲双胍治疗，病情平稳。

患者12h前生冷饮食后出现全腹痛，为持续性剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

查体所见：体温37.8℃，面色苍白，痛苦面容。咽部充血，扁桃体无肿大，呼气有烂苹果味。全腹压痛，以上腹部最为明显，无反跳痛。

空腹血糖25.8mmoU/L，尿糖(+++)，尿酮体(++++)。

入院诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予补液、补钾、小剂量胰岛素持续静滴等。

治疗48h后血糖、尿糖、酮体均明显改善，而上腹痛无明显减轻。给予山莨蓉碱10mg肌注，强痛定0.1g肌注，有所缓解。

主任查房：酮体刺激引起的腹痛定位一般不明显，要考虑急腹症。

急查血、尿淀粉酶，血淀粉酶为131IU，尿淀粉酶为983U。

胰腺CT示：胰腺弥散性增大，轮廓及边缘模糊不清，遂确诊为急性胰腺炎。

给予制酸、生长抑素、抗生素等治疗2周后，患者痊愈出院。

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年。女性发病高于男性(约2:1)，其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。

主要病因是胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、胰腺血液淋巴循环障碍等，引起胰腺消化酶对其自身进行消化。

临床特点是急性腹痛、发热伴恶心呕吐，血、尿淀粉酶增高。

急性出血坏死型约占2.4%-12%，其病死率很高，达30%-50%，误诊率高达 60%-90%。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，是内科比较常见的急症。

临床特点为烦渴多饮、多尿、乏力加重，随后出现食欲减退，恶心呕吐，伴有中枢神经功能障碍，尿酮体强阳性。

少数患者表现为腹痛，与急腹症相似，这种腹痛一般认为是由酮体刺激引起。

糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎均为临床急危重症，诊断延误、治疗不当时均可导致患者死亡。

两者临床症状相互重叠，合并发生率为10%-15%，极易导致误诊或漏诊。

糖尿病酮症酸中毒患者出现腹痛时，应高度警惕合并急性胰腺炎的可能，及时行血尿淀粉酶、胰腺CT等检查。

本病预后除与临床类型有关外，与治疗早晚也有很大关系。因此，早诊断、早治疗尤为关键。