MALT淋巴瘤消化内镜下的典型表现

病例信息

老年女性（75岁），因腹痛半天入院。查体可及左侧腹部压痛，无反跳痛。完善辅助检查后，结合患者病史、体格检查、实验室检查与特殊检查所见，最终诊断为“黏膜相关淋巴组织（Mucosa-Associated Lymphoid Tissue ,MALT）淋巴瘤”。该患者的胃镜与结肠镜下的表现较为典型，于是想与广大同行一起分享一下该病例。除了消化内镜下的典型表现，该病例其他辅助检查结果也具有一定的代表性，具体如下：

实验室检查血常规示如下异常：白细胞总数 13.21×10⁹/L，中性粒细胞计数 9.16×10⁹/L，红细胞计数 3.63×10¹²/L，血红蛋白 109g/L，血小板计数 491×10⁹/L。

¹³C呼气试验结果为阳性，且DOB（Delta Over Baseline）值高达75.44。

（胸部CT示：纵膈内及双侧腋窝多发肿大淋巴结征象）

（全腹CT示：腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移瘤）

（胃镜下所见贲门）

（胃镜下所见胃底）         

  （胃镜下所见胃体）

（胃镜下所见十二指肠球部）  

胃镜下于贲门、胃底、胃体与十二指肠球部可见小隆起，隆起较为平缓且质地柔软，黏膜有光泽；胃底与胃体可见皱襞肿大，呈结节状、串珠状；胃恶性淋巴瘤中的巨大皱襞与4型胃癌相似，但是胃壁保持了良好的伸展性，这是与4型胃癌的鉴别诊断之处。 

（结肠镜下所见末端回肠）

（结肠镜下所见阑尾开口） 

(结肠镜下所见回盲瓣）

（结肠镜下所见升结肠） 

（结肠镜下所见乙降交界）

                                   （结肠镜下所见直肠）

  结肠镜下可见回盲瓣肿大，伴有斑状的发红；回盲瓣内腔至末端回肠见多发小半球状或者有蒂的隆起；多发的小隆起表面光滑，颜色正常或者轻度发红。

病例讨论

MALT淋巴瘤诊断依据病理诊断。肿瘤细胞形态变异很大，可与滤泡中心中央细胞、小淋巴细胞或单核样B细胞相似，常见某种程度的浆细胞分化。有时候仅靠形态学特点很难做诊断，结合免疫组化和PCR技术有助于诊断。

分别于胃体、胃窦、十二指肠球部及末端回肠取组织行病理学检查，结果如上图所示；结合病理检查结果所见，“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）”诊断成立；如前所述，患者13C呼气试验结果为阳性，且DOB值高达75.44，结合学者Isaacson的观点，考虑胃MALT淋巴瘤主要是由于幽门螺杆菌感染而引起异型淋巴细胞表层浸润性病变；MALT淋巴瘤以肉眼形状可分为4型：（1）多发性溃疡糜烂型；（2）类似凹陷型早期癌型；（3）圆盘状溃疡型；（4）肥厚皱襞型。结合该病例中的内镜下表现，考虑符合MALT淋巴瘤中的肥厚皱襞型，在其后续治疗过程中，清除幽门螺杆菌为其中的关键。该患者确诊后自动出院并前往上级医院的血液内科行后续治疗。