抓住狼的尾巴——一例误诊2个月的“肺炎”报告
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病例信息
再狡猾的狼，也逃不过猎人的眼睛。
——在“肺炎”的世界里，有这样一只“大灰狼”，
它披着“羊皮”，伪装成“肺炎”的模样。
病例汇报：
患者，男，34岁，
主诉：咳嗽、低热2周来诊。
既往史：无糖尿病、高血压等基础病史，职业史无特殊。
以下为2022年3月24日胸部CT
思路：右肺上叶结节、斑片影，伴发热，血白细胞升高，首先考虑感染性病变。
青年男性，伴发热、咳嗽，结合CT表现，首先考虑感染性病变。
肺炎支原体感染＞肺结核＞其他..........
给予：左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦抗感染x7天后复查
下图：2022年3月31日胸部CT（左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦x7天后复查）
治疗7天，复查肺部CT较2023-3-24变化不大。
院外继续口服莫西沙星约2周，自行停药。
因症状轻微，未继续治疗。随访中断。
两个月后仍咳嗽、低热；
复查肺部CT如下图：
2022年5月27日再次复查CT
复查肺部CT提示病灶较前增大，密度增高，纵隔淋巴结增大。
病例讨论
对于这个患者，病程2月余。支原体肺炎几乎是不可能的；
肺结核可能性大吗？
如果不是肺结核，那么
————您的诊断是什么？
这个患者诊疗思路的突破点在哪里？
下一步该进行那些检查和治疗？
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