2023年最震撼你的病例-可能从未见过这么典型：女19岁，肺炎住院，多系统损害。

患者性别：女

患者年龄：19

主诉：主因咳嗽咳痰1月余，加重伴发热3天

简要病史：患者于入院前1月余无明显诱因出现咳嗽，咳痰，为白痰，间断痰中带血丝，量不多，入院前3天上述症状加重，伴发热 ，体温最高39.6℃ ，伴轻微胸闷、憋气，右眼结膜充血伴血丝，牙龈充血水肿、增生，周身可见多形红斑，部分可见水疱，无腹痛、腹泻，无鼻塞、流涕，伴反酸，未呕吐，无尿频、尿急、尿痛，院外口服药物治疗，病情未见好转，为进一步诊治来我院，门诊查胸部CT：双肺炎症，

鼻腔肿物予沧州市中心医院行病理活检：粘膜重度慢性炎伴糜烂，间质较多浆细胞，嗜酸、嗜中性粒细胞浸润，纤维组织增生，少数多核样巨细胞呈肉芽肿性改变，鳞状上皮明显增生，（如疑肿瘤，建议重取材或免疫标记进行诊断，请结合临床）

体格检查：T36.3℃，P100次/分，R20次/分，BP112/79mmHg。神清，牙龈增生，眼结膜充血，腹部、下肢皮疹，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，无杂音。右眼结膜充血伴血丝，牙龈充血水肿、增生，周身可见多形红斑，部分可见水疱，腹部平坦，软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：查胸部CT：双肺炎症，建议治疗后复查，脾脏饱满。血常规：白细胞：12.67×109L，SAA＞350mg/L，C-反应蛋白：12.67×109/L，肝功能：白蛋白：27.9g/L，直接胆红素7.7umol/L，血沉：128MM/H，尿常规：蛋白质：3+，胆红素1+，尿胆素原3+，潜血3+，肾功能大致正常，鼻腔肿物予沧州市中心医院行病理活检：粘膜重度慢性炎伴糜烂，间质较多浆细胞，嗜酸、嗜中性粒细胞浸润，纤维组织增生，少数多核样巨细胞呈肉芽肿性改变，鳞状上皮明显增生，（如疑肿瘤，建议重取材或免疫标记进行诊断，请结合临床）

临床诊断：血管炎（检查后诊断GPA）

治疗经过：激素、环磷酰胺治疗多处病变基本消退

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