[病例讨论]间变性大细胞淋巴瘤（原发系统型 骨）

患者XXX，男性，18岁， 于2005年6月前无诱因出现发热，体温最高达38℃，于当地山西医科大学第一医院风湿科就诊，诊为“强直性脊柱炎”，遂转入301医院就诊，予以“乐松”口服，症状稍有缓解后复发，再于北京协和医院以“风湿病”治疗，无明显效果，并出现下颌骨及耻骨疼痛，再于301医院就诊，行耻骨肿物穿刺，病理会诊示“间变性大细胞淋巴瘤”，免疫组化：LCA(+)、CD30（+）、CD20（－）、CD3（+）、CD68（－）、CD56（－）、MPO（－）、ALK(+)。2005年9月21日收住我院，具体治疗如下：
1）2005年9月24日行CHOP方案化疗一周期，疼痛有缓解。
2）2005年10月16日始行左肩部放疗200cGYx14次，因放疗过程中左肩部疼痛渐加重未完成放疗(据说射野偏小，未能将肿块完全包裹)。
3） 2005年10月－11月行BACOP方案二周期。
4）上述治疗后。患者发热消失，头部、下颌、腹股沟痛缓解，但左肩疼痛无缓解，且有加重。
5)
查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，左上臂及前胸略肿胀。
诊断：间变性大细胞淋巴瘤（原发系统型 骨） IV 期
讨论目的：下一步治疗：（1）是否应调整并继续放疗？（2）化疗方案的选择？（3）同位素的治疗可否选择？