小小背部皮脂腺囊肿感染，3个月花20万才治愈，糖尿病患者得警惕
背部皮脂腺囊肿，若发生在肥胖糖尿病患者身上，如同一个要命的小炸弹，感染后转为背部痈，继续进展为深部组织坏死，即坏死性筋膜炎，危及生命；
分享一个特别严重患者，年轻男性，就诊广州某著名三甲医院，即刻手术，然后转ICU，当时第一时间伤口：
恶臭，每次换药管床医师都得带两层口罩，向上级医生吐槽；
治疗近1月，患者病情稳定，遂转至本院（广州复星禅诚医院创面修复血管外科)后续治疗：
病例特点：
1. 基础病情特殊：中年患者，当地医院住院时血糖38.8mmol/L，提示糖尿病平时未控制，导致感染难以局限；
2. 创面复杂：初始脓肿切开引流后仍进展，深达肌肉层（冈下肌、斜方肌等），脓腔范围达50cm×40cm，伴大量脓性分泌物；
3. 治疗难点：血糖控制、感染清除、组织修复三重目标，且创面大、潜行腔隙多，传统换药难以奏效；
还有一个难题，患者没有任何医保，经济有一定压力；
治疗过程与改进策略：
1.负压引流控制感染：
两周负压引流后，创面肉芽红润
2.牵拉和多点固定缝合（皮肤-肌肉）缩小创面，闭合潜行腔隙；
第1次是皮缘缝合牵拉，然后表面负压引流，两周后，四周未全闭合，仍有潜行
第2次潜行区缝合固定，然后负压引流压迫皮瓣
四周潜行区闭合
3. 邮票植皮修复创面：
全厚皮片移植：分次取腰部皮片，平片（1cm×1cm）， 邮票植皮后皮片成活
3.结局：创面完全愈合，出院前
1月后复诊
经验总结：
1. 合并坏死性筋膜炎，早期的ICU支持是基石：本例患者感染与代谢紊乱互为恶性循环，需ICU级监护稳定内环境；
2. 清创与修复并重负压引流：早期清创，结合负压引流，快速控制急性感染，减少换药次数；
3. 改良VSD应用：早期控制感染，后期固定皮瓣、皮片；
皮瓣修复经验丰富的医生，可能会认为邮票植皮瘢痕大，不建议这个方式修复；
个人观点：大创面变小创面，风险低，手术难度低，安全、有效，可以避免皮瓣或大张植皮术后的并发症，缩短治疗周期；
本院治疗时间57天，总费用接近7万，体重减轻近30斤，血糖稳定、创面愈合出院。
糖尿病患者反思： 发现血糖高时，积极控制血糖，可减少类似疾病发生。若早期发现脓肿时即干预，或可避免进展至坏死性筋膜炎。
