中医的底气来自于哪里？（三十二）——”应无所住而生其心”与“咬定青山不放松”

“应无所住而生其心”出自《金刚经》，其核心教义强调的是无执着和心灵的自由；

而“咬定青山不放松”一句，则出自清代郑板桥的《竹石》一诗之中，即：

咬定青山不放松，立根原在破岩中。

千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。

 这两句话所要表达的意思表面看起来完全相反！而我以为这两句话说的是一件事情两个阶段的不同处理原则和方法！即“咬定青山”之前和“咬定青山”之后，其处理原则和方法是不同的！

这两句话对中医来说又有什么意义呢？窃以为对于中医师而言，一般来说一旦遇到临床问题，尤其是那些疑难问题时，在没有找到有效的办法之前，就需要“应无所住生其心”；而若在找到有效的方法之后，有应该“咬定青山不放松”！

下面我们举两个安徽马鞍山的蔡长福老先生的两则医案来说明这个道理。

其一，下面是蔡长福老师的弟子——李鹏先生的一则见闻实录，是其跟诊蔡师所见的以一则危证。李鹏先生记录如下：

2014年，蔡师在上海讲学期间，6月30日下午应邀去解放军某大医院诊视一个危重病人，该病人是胃癌患者，近几天一直发烧不退，夜不安寐，医院为了给患者退烧，持续使用冰袋，院方判断此病人至多还有十天的生命。

此时，病人已经神志不清，闭目、躁扰、二便不通。蔡师到病房后，只是摸摸患者的额头，又摸了摸患者的腹部，然后脉诊片刻，并环视病房内的环境，随即就带着弟子们离开了病房。

众弟子随蔡师到院外附近一个小公园的僻静处，在一个长椅上坐定，大家都聚拢在蔡师的周围，都急切想听到蔡师的诊断结果及处方情况。只见蔡师神色凝重，思索片刻，即处方如下：生麻黄20连翘20赤小豆60桑白皮20生甘草20白术20杏仁20大黄40（后下）厚朴60枳实30槟榔20茵陈60茯苓20猪苓20赤芍30丹皮30葛根60桂枝20柴胡苗40黄芩30,芒硝15（一次冲服；另上方药物单位为克。）

处方一经开出，众弟子无不茫然，为什么一个胃癌病人用麻黄连翘赤小豆汤为主方？

蔡师解释道：你们的着眼点都在西医的检查结果的结论上，我刚才摸了病人的肝部，有拳头那么大的一个硬结，说明肝部已经病变；又摸其头部丝毫无汗，此人发烧不退，西医连续使用了冰袋，而且房间的空调昼夜不停。

据此可以判断此病人是表闭不开；又据病人神情躁扰、夜不安寐，可知其内热极盛。此时必须先解其表，但不可以用辛温解表剂，必须用辛凉解表之剂；又见其肝部症状，故可考虑用治疗黄疸兼表证之法，故选麻黄连翘赤小豆汤为主方而解之。

又因其二便不通，故用茵陈五苓散、大承气汤以清泄大肠、膀胱之热结；因其烦躁不安亦是少阳症状，故加柴胡、黄芩；又加一味桂枝，以通阳解表利尿；久病必瘀，且肝主血而明显硬化，而胃癌也是瘀热所致，故合桂枝茯苓丸以化瘀血，本方才可以称完善。

本病例以六经综合分析，为太阳、阳明表里同病，少阳、厥阴亦病，表闭则其内热无有出路而致病变丛生，瘀热内停以致胃、肝瘀阻成癌，皆因外贪凉爽厚味所致，祛病之法即是得病之途；开表、清里、化瘀、通腑，即是其治病必由之路。

李鹏先生又问蔡师：此病人脉象如何？

蔡师答：其脉沉细弦软！

李再问：何以此外感内热之证而有此脉象？

蔡师答：此人虽是外感内热，但其人正气不足，不足以鼓动其脉于外，故脉见沉细；弦脉主寒，此为寒邪束表；脉软主内热。

蔡师言毕，众弟子皆恍然有悟！

之后，蔡师即嘱咐病人家属，如何服药，又特别嘱咐其家属不要再用冰袋，关闭空调，稍增衣被以摄生，保持身体微似有汗，如此则营卫通和，利于病人恢复！

次日清晨，主办方派车至宾馆迎接众人，见面第一句话就是：蔡师您太神奇了！患者昨日晚间服药一次，即安睡到今日早晨五点，现在其神志清楚，已经可以和家属正常交谈了！

李鹏先生在文章最后说：

蔡师按照张仲景六经辨证治疗疾病、治疗大病，理法方药井然有序、丝毫不乱，进退有据，从治疗到保养，层次分明，而且不为西医病名和患者的疾病表象所干扰，可谓见病知源，直击要害！

李先生又说：本例危证之救治，若非亲历很难置信！但在蔡师平时的医疗实践中又屡见不鲜！特将此病案如实记录以飨读者和中医同道，我们有理由相信我们的中医是完全有能力治病、治大病的！医圣张仲景的六经辨证更是中医治病的理论柱石！

其二，一个被四次拉进火化场的小伙子

当年，有一个21岁的小伙子，找到蔡老，请求医治。什么病呢？这个人是肾炎、尿毒症、肺结核、糖尿病、皮肤病，这些病都集中在这个患者一个人的身上。

患者的家属告诉蔡师，这个病人曾经被拉到火葬场四次，每次都是快要被火化的时候，又醒来了！人不该死总有救，其家人最后带着他找到了蔡老。

当时这个患者，长头发，霜黄脸，一张脸肿得有两个脸大，手、脚都浮肿。

蔡老在诊室里，先让其家属出去，再问这个患者。

蔡师问：“你的脚肿成什么样？”

患者答：“脚肿的太难过了，像踩在海绵上，没有知觉。”

蔡师再问：“小便如何？”

患者答：“小便尿不下，大便拉不下，小便很少，大便几天一次，想吃东西也不敢吃，吃过就胀。”

问：“可怕冷？”

 答：“说冷就冷，说热就热。”

蔡师为之诊脉后，即了知其人的病因以及病情，遂对患者说：“你的病我知道怎么得的，你讲实话，你是不是有梦遗？是不是有手淫？你要讲实话，我能给你瞧，不然我不给你看。”

患者听后，哭诉说：“我们家住在淮河岸边，淮河上水草多，我们几个小伙伴周日下午就在那里放羊，都十五六岁，春天暖和了，衣服一脱，互相就玩起了手淫，小孩子玩上瘾了，每周下午都这么干。时间不长，两年后，就得病了，脸上肿，一查肾炎，接着又发现了尿毒症、糖尿病、肺结核、皮肤病，西药怎么吃也不管用，到你这里也就是死马当活马医了。”并进一步恳请说：“您给我看看，能看好也罢，不能看好也罢，万一看不好我也不怪您！我实在没有招了，家里的钱也花尽了，医院也不给治了，说不定哪天人就不行了，医院也害怕。”

蔡师说：“这种病，危险大，万一有意外，你不要怪我！”患者应允。

蔡师根据此人的脉证：无汗、肚子胀、心烦、急躁、睡眠差、纳差、大便难，小便不利。给予患者：葛根汤加厚朴七物汤，重用大黄。十天后，患者脸消肿，全身消肿，小便能解，大便也通，可以说诸证悉减。

患者自己讲也能出汗了，也有精神了，也不难受了，身上也不肿了，脚也不胀了。

蔡师讲这个患者，解表用葛根汤，内实用厚朴七物汤，接着又用知柏地黄汤，又过了十天，这个患者更有精神了。之后，蔡师就用葛根汤、厚朴七物汤、知柏地黄汤、玉屏风散、六物地黄汤，来回治，反复治，最后加入理中汤，这个患者蔡老整整为其免费治了三年，此患者也整整在蔡老身边待了三年，最终蔡师把此人挽救了回来。

患者的哥哥是安徽省某报社的主编，将此事刊登在了报纸上，这份报纸被蔡师存留至今。

蔡师治好患者后，提了一个要求，问患者是否能做到？

患者说：“您讲吧！我一定尽力完成。”

蔡师说：“你一辈子不能结婚。”

患者答：“可以！”

蔡师问：“那你干什么呢？”

患者答：“我去信教吧。”

蔡师讲，这个患者现在很好，在一个教堂里当个头子，身体很好，这个人听话，知道自己早年肾亏搞坏了，也知道手淫的厉害了。

当今社会，承平日久，很多年轻人深受某些思想的毒害，崇尚一些狗屁的东西，把内裤穿在外面，就是这种情况的一种反映。

谨按：前一则医案，可以说是“应无所住生其心”的再现！因为在医生们还没有找到有效的救治方法之前，却犯了“对病欲愈，执药欲加”的毛病！此时本应该积极去寻找新的治疗疾病的方法，及时调整治疗的思路和方法，因为只有这样，才有可能看到希望的曙光！

后面的一则医案，蔡老先生一下子就看清了问题的本质，并找到了有效的治疗途径和方法，剩下的就是根据患者的“脉证”反复治疗！此时，就需要“咬定青山不放松”了。

因此，一般而言，所有的疑难病医案之成功，都不外乎两点，即或者是在“山重水复疑无路”之际，而“应无所住生其心”，积极另想思路和方法；或者是在找到有效的思路和方法之后，“咬定青山不放松”，久久为功！